Geç pretermlerde noninvaziv mekanik ventilasyon komplikasyonlarının ve ekstübasyon başarısızlığının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ÜMRANİYE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYŞEGÜL ÖZYURT
Danışman: İlke MUNGAN AKIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Mekanik ventilasyon yenidoğanlarda hayat kurtarıcı bir öneme sahip olsa da birçok yan etkisi bulunmaktadır. Yan etkilerinden kaçınmak için noninvaziv yöntemler kullanılmakta ve entübasyonun bir an önce sonlandırılması istenilmektedir. Çalışmamızda; geç pretermlerde noninvaziv mekanik ventilasyonun (NIV) komplikasyonları, NIV başarısızlığı ve ekstübasyon başarısızlığının demografik ve klinik özelliklerini saptamak ve bunlara yönelik önlemler almak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde 1 Ocak 2020 ve 30 Haziran 2023 tarihleri arasında NIV tedavisi alan gestasyon yaşı 340/7-366/7 hafta arasında olan pretermlerin demografik özellikleri, komplikasyonları, NIV ve ekstübasyon başarısızlıkları retrospektif olarak incelenmiştir. Noninvaziv mekanik ventilasyon başarısızlığı, hastaların solunum desteğine noninvaziv şekilde başlayıp sonrasında entübe olmaları olarak; ekstübasyon başarısızlığı, ekstübe edilen hastaların 24 saat içerisinde tekrar entübe olmaları şeklinde tanımlanmıştır. Bulgular: Toplam NIV desteği alan 361 hastanın %42,4'ü kız (n=153), %57,6'sı erkek (n=208), gestasyon haftası ortalaması 35,2 ± 0,8; doğum ağırlığı ortalaması 2480,3 ± 560,3 gr saptandı. Noninvaziv mekanik ventilasyonun komplikasyon sıklıklarına bakıldığında beslenme intoleransı %2,8 (n=10), NEK %0,3 (n=1), tek taraflı pnömotoraks %2,8 (n=10), bilateral pnömotoraks %0,6 (n=2) oranında saptandı. Noninvaziv mekanik ventilasyon başarısızlığı hastaların %28'inde (n=90) gelişti. Doğum ağırlığı 2000 gramın üzerindeki bebeklerin NIV başarısızlığı %33,7 oranla istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). Gestasyon haftası 340/7-346/7 aralığında olan hastaların %18,3'ünde, 350/7-356/7 aralığında olan hastaların %32,1'inde, 360/7-366/7 aralığında olan hastaların %34'ünde NIV başarısızlığı tespit edildi (p=0,021). Nörolojik defisiti veya konjenital anomalisi olan hastaların %66,6'sında NIV başarısızlığı istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,009). Ekstübasyon başarısızlığı entübasyon öyküsü olan 133 hastanın %15'inde (n=20) gözlendi. Sürfaktan uygulanan hastaların %33,3'ünde (p=0,03) ve NIV komplikasyonu olan hastaların %60'ında (p=0,007) ekstübasyon başarısızlığı ilişkisi istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Sonuç: Geç pretermlerde noninvaziv ventilasyon komplikasyonları ve başarısızlığının, ekstübasyon başarısızlığının sıklıkları ve ilişkili faktörlerin belirlenmesi, bunlara ilişkin önlemlerin alınması, yenidoğan yoğun bakımlarda mortalite ve morbiditenin yüksek oranda azalmasına yol açacaktır.