Laparoskopik kolesistektomi ameliyatlarında USG eşliğinde transversus abdominis plan(TAP) blok ile cerrahi sahaya lokal anestezik infiltrasyonu uygulamasının postoperatif analjezi ihtiyacına etkisinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MUSTAFA KAHVECİ
Danışman: Fatma Yeşim ABUT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç : Bu çalışmada, laparoskopik kolesistektomi olgularında Ultrason eşliğinde yapılan Transversus Abdominis Plane (TAP) bloğu ile intraperitoneal lokal anestezik infiltrasyonunun postoperatif 24 saat içerisindeki opioid tüketimine ve ağrı düzeylerine etkisini karşılaştırmayı amaçladık. Materyal ve Metod: İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Servisinde Laparoskopik Kolesistektomi operasyonu planlanan 18-70 yaş arası ASA I -II , erkek ve kadın 60 hastanın verileri çalışmaya alındı. Hastalar ameliyathaneye geliş sırasına göre 1. Hasta TAP blok grubuna (TAP grubuna), 2. Hasta Safra Kesesi Yatağına Lokal Anestezik İnfiltrasyonu grubuna (İntraperitoneal grubuna), 3. Hasta Kontrol grubuna alındı. Tüm hastalar rutin ortalama arteryel basınç (OAB), kalp tepe atımı (KTA), oksijen saturasyonu (SpO2) monitorizasyonu sonrası, 5mg/kg tiyopental sodyum, 2 μg/kg fentanil ve 0,5 mg/kg rokuronyum intravenöz (İV) olarak uygulandı ve entübasyon yapıldı. TAP bloğu grubundaki hastalara anestezi indüksiyonu sonrası, cerrahi insizyon öncesi TAP bloğu uyguladık. İntraperitoneal lokal anestezi grubuna cerrahi ekip tarafından safra kesesi çıkarıldıktan sonra safra kesesi yatağına bupivakain infiltrasyonu yapıldı. Tüm hastalara operasyon sırasında safra kesesi çıkarıldıktan sonra 1 mg/kg tramadol İV olarak verildi. Postoperatif tüm hastalara hasta konrollü analjezi (HKA) cihazı takıldı. Hasta kontrollü analjezi cihazı ile 300 mg tramadol/100 cc medifleks içinde 10 mg bolus doz, 15 dakika kilitli kalma süresi ile uygulandı. Hastaların peroperatif 5., 15., 30., 45. ve postoperatif 15. dakika kalp tepe atımı (KTA), ortalama arteryel basınç (OAB) değerleri takip formuna kaydedildi. Ameliyat sonrası 1, 2. 4, 8. ve 24. saat hastaların NRS ağrı skorları (Numeric Rating Scale 0–10) kaydedildi. Ameliyat sonrası 24.saatte kullanılan opioid analjezik miktarı (mg) ve ek analjezik ihtiyacı (parasetamol 1000 mg) olgu rapor formuna kaydedildi. Bulgular: İntraperitoneal, TAP blok, kontrol grubunda hastaların yaşları, VKİ değeri anlamlı (p ˃ 0.05) farklılık göstermemiştir. İntraperitoneal, TAP blok, kontrol grubunda perop 5.dakika, perop 30.dakika, perop 45.dakika, postop 15.dakika OAB ve KTA anlamlı (p ˃ 0.05) farklılık göstermemiştir. İntraperitoneal ve TAP blok gruplarında 1.saat, 2.saat, 4.saat, 8.saat, 24.saat NRS değeri kontrol grubundan anlamlı (p ˂ 0.05) olarak daha düşüktü. İntraperitoneal ve TAP blok grubu arasında 1.saat, 2.saat, 4.saat, 8.saat, 24.saat NRS değeri anlamlı (p ˃ 0.05) farklılık göstermemiştir. İntraperitoneal, TAP blok, kontrol grubunda toplam tramadol miktarı anlamlı (p ˃ 0.05) farklılık göstermemiştir. Sonuç: Sonuç olarak, bu parametrelere bakıldığında TAP blok uygulamasının intraperitoneal lokal anestezi uygulamasıyla benzer analjezik etkinliği bulunmuş olup kontrol grubuna göre her 2 grupta da daha etkili analjezi sağladıkları tespit edilmiştir. Anahtar Kelimeler: Transversus Abdominis Plane Bloğu, Ağrı, İntraperitoneal Lokal Anestezik İnfiltrasyonu.