Yırtıklı retina dekolmanı nedeniyle pars plana vitrektomi yapılan ve silikon yağı enjeksiyonu uygulanan gözlerde silikon yağı çıkarılması öncesi ve sonrası retinal vasküler yapıların optik koherens tomografi anjiografi ile ön segment parametrelerinin korneal topografi ve biyometri ile değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYBİKE SULTAN KILAR
Danışman: Muhammet Kazim EROL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Yırtıklı retina dekolmanı cerrahisinde kullanılan silikon yağının toksik etkileri litaratürde birçok kez tartışılmış ve kanıtlanmıştır. Silikon yağının göz içi kalım süresi ile bu toksik etkinin pozitif korelasyon gösterdiğini düşünmekteyiz. Aynı zamanda bu toksik etkinin silikon yağı çıkarılması sonrasında ortadan kalması hem retinal parametrelerde hem de ön segment parametrelerinde düzelme sağlayabilir. Bu çalışmanın amacı retina, koroid ve optik sinirin vasküler yapılarınının OKTA cihazıyla aynı zamanda ön segment parametrelerinin korneal topografi ve biyometri cihazıyla silikonlu gözlerin silikon yağı çıkarılması cerrahisi öncesi ve silikon yağı çıkarılması cerrahisi sonrası incelenip diğer gözleri ile karşılaştırılması; aynı zamanda bu parametrelerdeki değişikliklerin en iyi düzeltilmiş görme düzeyi ve göz içi silikon yağı kalım süresi ile korelasyonu değerlendirmektir. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya yırtıklı retina dekolmanı sebebiyle PPV ve silikon yağı enjeksiyonu uygulanan 28 hasta dahil edilmiştir. Tüm hastalar çalışmada yer alan tek bir cerrah tarafından opere edilmiştir. Hastaların operasyon öncesi 1. hafta ve operasyon sonrası 10. gün, 1. ay, 3. ay ve 5. ay her seferinde en iyi düzeltilmiş görme keskinliğine bakılmış, tam bir biyomikroskopik ön - arka segment ve fundus muayenesi yapımıştır. Çalışmayı yapan doktor tarafından hastaların her iki gözünün refraktometre, tonometre, OKTA, SİRİUS Korneal Topografi ve LENSTAR Biyometri cihazları ile ölçümleri yapılmıştır ve verileri kayıt edilmiştir. Operasyon sonrası komplikasyon gelişen hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir. Bulgular: Çalışamaya katılan 28 hastanın %21,4'ü kadın, %78,6'sı erkektir. Hastaların yaş ortalaması 56,39±9,70 (40-73)'dir. Göz içi silikon yağı kalım süresi (ay) ise ort. 6,35±3,38 (2-13)'dir (15 hasta ≤ 6 ay). PPV ve silikon yağı enjeksiyonu uygulanan gözlerin diğer gözlere göre yüzeyel kapiller pleksus, derin kapiller pleksus, koryokapillaris ve optik disk vasküler dansite değerleri daha düşük idi. İç retina parafovea kalınlığında incelme mevcut idi. Silikon yağı çıkarılması sonrası iç retina parafovea kalınlığında artış mevcut idi. Silikon yağı çıkarılması sonrası radyal peripapiller kapiler disk içi dansite değerlerinde artış mevcut idi. Silikon yağı kalım süresi 6 ay ve daha az olan gözlerde PPV ve silikon yağı enjeksiyonu sonrası diğer gözlere göre yüzeyel kapiller pleksus, derin kapiller pleksus total ve üst yarı alan vasküler dansite değerleri ve optik disk vasküler dansite değerleri daha düşük idi. İç retina parafovea kalınlığında incelme mevcut idi. Silikon yağı çıkarılması sonrası iç retina parafovea kalınlığında artış mevcut idi ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi. Silikon yağı çıkarılması sonrası radyal peripapiller kapiler disk içi dansite değerlerinde artış mevcut idi. RSLT kalınlığı silikon yağı içeren gözler ve diğer gözler arasında istatistiksel olarak anlamlı değişiklik göstermedi. Ancak silikon yağı çıkarılması sonrası RSLT kalınlığı azalmakta ve vertikal C/d oranı artmakta idi. Göz içi silikon yağı kalım süresi parametreler ile korelasyon göstermedi. Silikon yağı çıkarılması sonrası EİDGK artış görüldü. EİDGK ile optik disk vasküler dansite parametreleri arasında pozitif korelasyon mevcut idi. PPV ve silikon yağı enjeksiyonu uygulanan gözlerde diğer fakik gözlere göre ön kamara volümü, ön kamara hacmi ve iridokorneal açı değerleri daha yüksek idi ve bu yükseklik silikon yağı çıkarılması sonrasıda mevcut idi. Diğer psödofakik gözler ile anlamlı bir fark yoktu. Sonuç: PPV ve silikon yağı enjeksiyonun göz içi silikon yağı kalım süresinden bağımsız olarak hem yüzeyel hem de derin kapiller pleksusta vasküler yetmezliğe neden olmaktadır. Silikon yağının göz içinden çıkarıldıktan sonra uzun vadede retinal vaskülarite üzerine belirgin etkisi saptanmamıştır ve vasküler yetmezlik devam etmektedir. Silikon yağının göz içinden ne zaman çıkarılacağı konusunda hala fikir birliği sağlanamamıştır. Bu sürenin 6 aydan daha kısa olması gerektiğinin düşünmekteyiz. Örneklem hasta sayımız yeterli olmasına rağmen göz içi silikon kalım süresinin gruplar halinde değerlendirildiği daha çok çalışmaya ihtiyaç vardır. Bu çalışmaların artmasıyla silikon yağı göz içi kalım süresi ile ilgili fikir birliği sağlanılabilir. Anahtar Kelimeler: Korneal Topografi, OKTA, Ön Segment Parametreleri, Pars Plana Vitrektomi, Retina Dekolmanı, Silikon Yağı