Genel anestezi altında transüretral rezeksiyon planlanan mesane tümörlü hastalarda obturator sinir bloğunun addüktör spazmı önlemedeki etkinliğinin değerlendirilmesi

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA GÜLHANE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2025

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: OZAN ŞENGÜL

Danışman: Ahmet COŞAR

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Genel Anestezi Altında Transüretral Rezeksiyon Planlanan Mesane Tümörlü Hastalarda Obturator Sinir Bloğunun Addüktör Spazmı Önlemedeki Etkinliğinin Değerlendirilmesi Amaç: Transüretral rezeksiyon (TUR) ameliyatları sırasında obturator sinirin uyarılması sonucu addüktör spazm gelişebilir ve mesane perforasyonu gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bu spazmı önlemek için genellikle nöromüsküler bloker ajanlar (NMBA) kullanılmaktadır. Ancak, alternatif bir yöntem olarak obturator sinir bloğu (OSB) da önerilmektedir. Bu çalışmada, OSB'nin addüktör spazmı önlemedeki etkinliği, yalnızca NMBA kullanılan vakalar ile karşılaştırılmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya 18-80 yaş aralığında, ASA I-III fiziksel skoru olan ve elektif TUR ameliyatı planlanan toplam 70 hasta dahil edilmiştir. Hastalar kapalı zarf yöntemiyle iki gruba ayrılmış ve her iki gruba da genel anestezi verilmiştir. OSB grubundaki hastalara yalnızca OSB uygulanmış, genel anestezi sırasında NMBA kullanılmamıştır. NMBA grubundaki hastalara ise OSB olmaksızın, NMBA verilerek genel anestezi uygulanmıştır. OSB, ultrason rehberliğinde in-plane tekniği kullanılarak uygulanmış ve addüktör spazm gelişimi üç seviyeli bir skorlama yöntemi ile değerlendirilmiştir. Bu skorlama sistemine göre, skor 2 spazm gelişmemesini, skor 1 hafif spazm varlığını ve skor 0 şiddetli spazm nedeniyle kas gevşetici ihtiyacını ifade etmektedir. Bulgular: Addüktör Spazm Skoru açısından değerlendirildiğinde, hiçbir spazm gelişmeyen hasta sayısı 65 (%92,9), hafif spazm gözlenen hasta sayısı 3 (%4,3) ve şiddetli spazm nedeniyle kas gevşetici ajan uygulanması gereken hasta sayısı 2 (%2,9) olarak belirlenmiştir. Gruplar arasında addüktör spazm gelişimi açısından anlamlı bir fark bulunmamış, OSB'nin addüktör spazmı önlemede NMBA kadar etkili olduğu görülmüştür. Bununla birlikte, OSB uygulanan grupta anestezi ve cerrahi süresi anlamlı olarak daha uzun bulunmuştur (p<0.05). Sonuç: OSB, addüktör spazm gelişimini önlemede NMBA kadar etkili bir yöntemdir ve NMBA'ların solunumsal komplikasyonları, uzamış hastane yatış süresi ve alerjik reaksiyon gibi advers etkilerinden kaçınma avantajı sunmaktadır. Ancak, OSB'ye özgü lokal ve sistemik komplikasyon riski de bulunmaktadır. Ultrason rehberliğinde, deneyimli anestezi uzmanları tarafından gerçekleştirildiğinde, bu risklerin önemli ölçüde azaldığı bilinmektedir. OSB, TUR ameliyatlarında addüktör spazmın önlenmesi için güvenilir bir alternatif olarak değerlendirilebilir. Anahtar kelimeler: Obturator sinir bloğu, transüretral rezeksiyon, addüktör spazm