Deprese tibia plato kırıklarında greftsiz fiksasyon uygulaması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL PROF. DR. CEMİL TAŞÇIOĞLU ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CAN BURAK ÖZKAN
Danışman: Ali Çağrı TEKİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Tibia plato kırıkları, kompartman sendromu, ameliyat sonrası enfeksiyon, diz instabilitesi ya da sertliği ve travma sonrası osteoartrit gibi komplikasyonların yanı sıra kıkırdak, yumuşak doku hasarı gibi faktörler nedeniyle genellikle kötü prognoz ile ilişkilendirilir. Bu nedenle, cerrahi zorlukların yanı sıra hayat kalitesi ve fonksiyonel bağımsızlık üzerine de önemli bir olumsuz etki oluştururlar. Günümüzde tibia plato kırıkları sonrası en iyi sonuçların eklem yüzeyinin anatomik restorasyonu ve stabil fiksasyonu sonrası elde edildiği bilinmektedir. Amaç: Metafizyel kayıp oluşan tibia plato çökme kırıklarında restore edilen eklem yüzeyini yerinde tutabilmek için metafizde oluşan defektin doldurulması amacıyla greft uygulaması çoğu cerrah tarafından rutin olarak kullanılmaktadır. Fakat kemik greftlerinin artan travma, operasyon süresinin uzaması, kanama, persistan ağrı, lokal enfeksiyon, hastalık geçişi gibi çok sayıda minör ve majör komplikasyonları mevcuttur. Bu çalışmada, deprese tibia plato kırıklarında greft kullanmaksızın eklem subkondral serbest vidalarla desteklenmiş olup hastaların postoperatif fonksiyonel ve radyolojik sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Mayıs 2021 - Mayıs 2022 tarihleri arasında T.C. Sağlık Bakanlığı Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Acil Ortopedi Polikliniği'ne başvuran 18 yaş ve üstü, tibia platosunda çökmenin mevcut olduğu, nörovaskuler yaralanmanın eşlik etmediği kapalı kırıklar, kırık olan dizinden daha önce geçirilmiş cerrahi öyküsü bulunmayan ve tarafımızca operasyon kararı alınan 21 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalara preoperatif değerlendirme ve cerrahi planlama amacıyla direkt grafilerine ek olarak BT ve MRG çekilerek radyografik ölçümler yapıldı ve eşlik eden intraartiküler yumuşak doku yaralanmaları kayıt altına alındı. Tüm hastalara greft konulmaksızın açık redüksiyon ve internal fiksasyon uygulandı. Hastalar postoperatif 1. yıl kontrollerinde Rasmussen Radyolojik Skorlaması, Rasmussen Klinik Skorlaması ve Lysholm Diz Skoru ile değerlendirildi. Bulgular: Çalışmamıza toplam 21 hasta dahil edildi. Hastaların yaşları 18 ile 61 arasında olup ortalama yaş 41,57 olarak saptandı. Hastaların 15'i erkek (%71,43), 6'sı kadındı (%28,57) ve 10 hastada sağ taraf (%47,62), 11 hastada ise sol taraf tibia plato (%52,38) kırığı saptandı. AO/OTA sınıflamasına göre 4 hastada tip 41B2 (%19,05), 11 hastada tip 41B3 (%52,38) ve 6 hastada tip 41C (%28,57); Schatzker sınıflamasına göre ise 4 hastada tip 3 (%19,05), 11 hastada tip 2 (% 52,38), 2 hastada tip 5 (%9,52) ve 4 hastada tip 6 (%19,04) tibia plato kırığı tespit edildi. 12 hastada lateral menisküs yırtığı, 1 hastada total ön çapraz bağ rüptürü, 1 hastada ön çapraz bağ avulziyon kırığı ve 1 hastada ise parsiyel ön çapraz bağ rüptürü saptandı. Hastaların preoperatif eklem yüzeyi çökme miktarlarının ortalaması 14,74 mm (10,5 mm – 36,8 mm) olup postoperatif 1. yıl çökme ortalaması 1,14 mm (0 mm – 4,2 mm) olarak hesaplandı. Preoperatif kondiler genişleme miktarı ortalaması 5,26 mm (2,8 mm – 16,4 mm), postoperatif 1. yıl bu değer ortalama 0,69 mm (0 mm – 2,8 mm) olarak saptandı. Hastaların postoperatif 1. yıl RKS skorları ortalama 26,67 (20-29), RRS skorları 16,57 (14-18), Lysholm skorları ise 85,17 (69-95) olarak hesaplandı. Sonuç: Çalışmamızın ana sonucu; tibia plato kırıklarında anatomik redüksiyonun sağlanması ile beraber greft uygulanmaksızın eklemin subkondral serbest vidalar ile desteklenmesi, olası postoperatif çökmenin önlenmesi ve redüksiyonun sürdürülmesinde etkin bir yöntem olup hastaların 1 yıllık takip sonuçları tatmin edicidir. Anahtar Kelimeler: Tibia plato kırığı, çökme, kondiler genişleme, greftsiz, subkondral vida.