Laparoskopik safra kesesi ameliyatlarında farklı genel anestezi uygulamalarının postoperatif kognitif fonksiyonlara etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL DR. LÜTFİ KIRDAR ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NİLGÜN NARMAN AYTAN
Danışman: Elif BOMBACI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı'nda genel anestezi altında elektif laparoskopik safra kesesi cerrahisi geçirecek hastalara uygulanan desfluran ve sevofluran anestezileri ile TİVA'nın erken postoperatif kognitif fonksiyonlar üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, kognitif fonksiyonları etkileyecek ilaç kullanmayan, nörolojik veya psikiyatrik hastalığı olmayan, en az okur-yazar eğitimi görmüş, ASA I-III grubunda, 30-70 yaş aralığında 101 olgu üzerinde gerçekleştirildi. Operasyondan bir gün önce Mini-Cog test yapılarak, hastaların kognitif fonksiyon düzeyleri tespit edildi. EKG, periferik oksijen satürasyonu, noninvaziv sistolik, diastolik ve ortalama kan basıncı ve BİS monitorizasyonu yapıldı. Hastalar Grup I (Desfluran), Grup II (Sevofluran) ve Grup III (TİVA) olarak rastgele üç gruba ayrıldı. Anestezi indüksiyonu amacı ile bütün hastalara propofol 2 mg/kg, remifentanil 1 ug/kg yapıldı, rokuronyum 0,6 mg/kg ile kas gevşemesi sağlanıp hastalar endotrakeal entübe edildi. Anestezi idamesi, anestezi derinliği BIS 40-60 arası olacak şekilde; desfluran grubunda desfluran ve remifentanil, sevofluran grubunda sevofluran ve remifentanil, TİVA grubunda propofol ve remifentanil infüzyonu ile sağlandı. Postoperatif 5., 10., 20., 30. dakikalarda Modifiye Aldrete Derlenme Skorları (MADS) kaydedildi. Ağrı değerlendirmeleri vizuel analog skala (VAS) ile postoperatif 10., 20., 30. dakikada değerlendirildi. Postoperatif 24. saatte Mini-Cog testi aynı hekim tarafından tekrar edilerek preoperatif değeriyle karşılaştırıldı. Bulgular: Her üç grubun demografik özellikleri istatistiksel olarak homojen dağılmıştı. Her üç grubun cerrahi ve anestezi süresi benzerdi (p>0,05). Her üç grubun ameliyat sonrası Modifiye Aldrete Derlenme Skorları benzerdi (p>0,05). Benzer şekilde Visual Analog Skalaları (VAS) arasında fark yoktu (p>0,05). Desfluran ve TİVA grupları incelendiğinde birbirleriyle benzer olarak preoperatif ve postoperatif Mini-Cog test skorları arasında anlamlı bir fark görülmediği saptandı (p>0,05). Sevofluran ve TİVA grupları karşılaştırıldığında ise Mini-Cog testinin sevofluran grubunda anlamlı düştüğü görüldü (p=0,002). Aynı şekilde Sevofluran, desfluran grubuyla karşılaştırıldığında da Mini-Cog testinin sevofluran grubunda anlamlı düştüğü tespit edildi (p=0,012). Sonuç: Kognitif fonksiyonlar üzerine etkilerini karşılaştırdığımız desfluran anestezisi ya da propofol ile yapılan TİVA'nın birbirlerine üstün olmadığı her ikisinin de kognitif fonksiyonlara olumsuz etkisinin olmadığı, sevofluranın ise postoperatif kognitif fonksiyonları olumsuz yönde etkilediği sonucuna varıldı. Anahtar Kelimeler: Postoperatif kognitif disfonksiyon, Mini-Cog test, desfluran, sevofluran, propofol, TİVA