Yırtıklı retina dekolmanı hastalarında pnömotik retinopeksi ve sonrası pars plana vitrektomi ile primer pars plana vitrektomi sonuçlarının retrospektif karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANTALYA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GÜRHAN KAPLAN
Danışman: Fulya DUMAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Yırtıklı retina dekolmanı cerrahisinde, pnömotik retinopeksi (PR) başarı oranını ve başarıya etki eden faktörleri tespit ederek literatürdeki pnömotik retinopeksi için dahil edilme kriterlerine katkıda bulunmak ve bunun yanı sıra başarısız olunması dahilinde ikincil yapılacak olan pars plana vitrektomi (PPV) fonksiyonel sonucuna ve operasyon sonrası görülebilecek komplikasyonlar üzerine etkisi değerlendirmek. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Kliniğinde 2019 ile 2024 yılları arasında yırtıklı retina dekolmanı nedeniyle tedavi almış 176 hasta dahil edildi. Hastaların poliklinik dosyaları retrospektif olarak incelendi. Hastalar başarılı PR grubu, başarısız PR sonrası PPV ve ilk tercih PPV olarak gruplara ayrıldı. PR başarı oranı ve etkili faktörler, ikincil PPV ile ilk tercih PPV fonksiyonel başarı ve operasyon sonrası komplikasyonlar bakımından karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 176 hastanın 100 tanesi PR işlemi uygulanıp başarılı olunan 56 hasta ile 44 başarısız PR'ye ikincil PPV cerrahisi uygulanan hasta idi. Kalan 76 hasta ise ilk tercih olarak PPV cerrahisi uygulanan hasta idi. Hastalar başarılı PR (1.grup), başarısız PR sonrası PPV (2.grup), ilk tercih PPV (3.grup) olarak gruplara ayrıldı. Hastaların 134'ü erkek, 42'si kadın idi ve yaş ortalaması 1. grupta 58,11+-8,78 iken 2. grupta 58,14+-8,61 ve 3. grupta 58,2+-8,75 idi ve gruplar arasında yaş farkı izlenmedi. Kadın oranı 1. grupta diğer iki gruba göre istatistiksel olarak fazla izlenirken 2. ve 3. grupta fark izlenmedi. Hastalardan 96'sı fakik, 80'i psödofakik idi. 2. ve 3. grupta istatistiksel fark izlenmezken 1. grupta fakik oranı istatistiksel olarak daha fazla idi. Hastalar görme düzeyi kazancı olarak değerlendirildiğinde başlangıç görme düzeyi daha kötü olan ilk tercih PPV hastalarının diğer iki gruba göre istatistiksel olarak daha iyi görme kazancının olduğu, bunun yanı sıra nihai görme düzeyi karşılaştırıldığında başlangıç görme düzeyi diğer iki gruba göre daha iyi olan başarılı PR grubunun diğer iki gruba göre takiplerde istatistiksel olarak daha iyi görme düzeyi olduğu izlendi. PR işleminde başarısız olunması dahilinde yapılan ikincil PPV ile ilk tercih PPV grubu ameliyat öncesi ve takiplerindeki görme düzeyleri karşılaştırıldığında, iyileşme eğilimleri benzer olup nihai görme düzeyleri arasında istatistiksel fark izlenmedi. Erken başvurunun, makula tutulumunın eşlik etmemesinin ve fakik lens durumunun PR başarını istatistiksel olarak arttırdığı izlendi. İkincil PPV ve ilk tercih PPV grubu; makula tutulumu durumu, dekole kadran sayısı, yırtık sayısı, dev yırtık ve lens durumu bakımından karşılaştırıldığında istatistiksel fark izlenmezken yine bu iki grup kullanılan tamponad türü bakımından karşılaştırıldığında da istatistiksel fark izlenmemiştir. Başarısız PR sonrası PPV ile ilk tercih PPV grubu operasyon sonrası komplikasyonlar açısından değerlendirildiğinde istatistiksel fark izlenmedi. Çalışmamızda PPV cerrahisi geçirmiş olan hastalar tamponad türüne göre görme düzeyi kazancı açısından karşılaştırıldığında istatistiksel fark izlenmemiştir. İlk tercih olarak PPV cerrahisi geçirmiş hastalar kullanılan tamponad türüne göre operasyon sonrası komplikasyonlar açısından değerlendirildiğinde, göz içi basınç artışı silikon tamponad kullanılan hastalarda gaz tamponad kullanılan hastalara göre istatistiksel olarak daha sık izlenirken Bu hastaların silikon alınma sürelerine göre göz içi basınç artışı değerlendirildiğinde; 7-12 ay arası silikon alımı yapılan hastalarda 4-6 ay arası silikon alımı yapılan grubu göre daha sık izlenmiştir. Çalışmamızda dekolman yaygınlığı ile ameliyat öncesi ve sonrası takiplerindeki görme düzeyleri karşılaştırıldığında; tek kadran dekole olan hastalarda daha iyi başlangıç görme düzeyi görülürken, ameliyat sonrası 1. ve 3. ay kontrolünde tek kadran dekolmanı olan hastalarda dört kadran dekole olan hastalara göre istatistiksel olarak daha iyi görme düzeyi olduğu izlendi. Sonuç: PPV cerrahisi yapılan bir merkezde yırtıklı retina dekolmanı tanısı almış erken başvuran, uyumlu, fakik, makula tutulumu olmayan hastalarda PR'nin ilk tercih olabileceği, maliyet etkin işlemin başarı sağlanması durumunda hastayı uzun süreli hastane yatışından ve daha majör bir cerrahiden kurtarırken, başarı sağlanmaması durumunda ise ikincil PPV sonucuna olumsuz etkisi olmadığı izlenmiştir.