Tekrarlayan iskemik inmelerde etyolojik nedenler ve risk faktörleri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HASEKİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET ÖZKAN AVCI
Danışman: Ayşe Özlem ÇOKAR DEMİRBİLEK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Tekrarlayan inmeler inmeye bağlı ölüm ve özürlülük oranını arttırmaktadır. İnme tipine ve risk faktörlerine göre tekrarlama riski değişkenlik göstermekle birlikte çalışmalarda ilk inme sonrası 5 yıla kadar inme rekürrensi %19-%32 olarak bildirilmektedir . Çalışmamızda inme tekrarına etki eden faktörleri belirlemeyi hedefledik. Method: Bu çalışmada Ocak 2013-Aralık 2015 tarihleri arasında S.B.Ü Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nöroloji Kliniğinde iskemik serebrovasküler hastalık tanısı ile ardışık olarak yatışı yapılan 1109 hastanın dosyası retrospektif olarak incelendi. Olgular grup 1 (ilk kez inme geçiren) ve grup 2 (tekrarlayan inmeli) olarak gruplandırıldı. Her iki grup demografik özellikleri, inme risk faktörleri ve etyolojik nedenler, tedavileri ve engellilik durumları (modifiye Rankin skoru) açısından karşılaştırıldı. İnme tipi belirlenmesinde TOAST ve OCSP sınıflamaları kullanıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan 995 hastanın, 200'ünün daha önceden bir veya daha fazla inme öyküsü mevcuttu. Her iki grup arasında yaş ve cinsiyet açısından anlamlı fark saptanmadı. TOAST sınıflamasına göre her iki grupta da en sık etyolojik neden kardiyoembolizm (grup 1'de %46.8, grup 2'de %46.5) idi. Grup 1'de kardiyoembolik inme geçirenlerin %68.8'inde, grup 2'de ise %80.9'unda AF/PAF tespit edildi. Tekrarlayan iskemik inme geçiren olgularda PACİ ve TACİ oranı ilk kez inme geçirenlerden istatiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0.034). İskemik inme için değiştirilebilir risk faktörlerinin dağılımı incelendiğinde ikinci grupta ise HT ve DM oranları birinci gruba nazaran istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (sırasıyla p=0.0, p=0.040). Risk faktörleri için regresyon analizi yapıldığında iskemik inme tekrarlama riskini bağımsız olarak arttıran risk faktörleri; hipertansiyon ve kalp hastalıkları olarak bulundu. Tekrarlayan iskemik inme grubunda alt analizler yapıldığında kardiyoembolik grupta antikoagulan kullanma oranı %13,8, antiagregan kullanma oranı 57,4 idi. İnme sayısı ve risk faktörleri arasında regresyon analizi yapıldığında erkek cinsiyet, kalp hastalığı ve periferik arter hastalığının bağımsız olarak inme sayısını arttırdığı saptandı. Sonuç: Çalışmamızda tekrarlayan iskemik inme oranı yaklaşık %20 oranında bulundu. Hipertansiyon ve kalp hastalıkları tekrarlayan inmede bağımsız risk faktörü olarak saptandı. En sık olarak kardiyoembolik grupta rekürens görüldü. Tekrarlayan inmeli olgularun bilinen risk faktörlerine rağmen yetersiz tedavi aldıkları saptandı