Kronik inkomplet spinal kord yaralanmalı hastalarda robotik rehabilitasyona ek intermittan teta burst stimülasyon ve tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyonun alt ekstremite motor fonksiyon ve ambulasyon üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, GÜLHANE TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYŞE NAZ KALEM ÖZGEN
Danışman: Bilge YILMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Fonksiyonel yetersizlik yaşayan kronik inkomplet spinal kord yaralanmalı hastalarda robotik rehabilitasyona ek intermittan teta burst stimülasyon ve tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyonunun alt ekstremite fonksiyonel iyileşme ve ambulasyon açısından etkinliğini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya kronik inkomplet spinal kord yaralanmalı 20 hasta dahil edildi. Hastalar rastgele olarak rTMS grubu (n=10) ve iTBS grubu (n=10) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Birinci gruba konvansiyel rehabilitasyon programı ile alt ekstremite motor alanı (M1) hedef alınarak 10 seans yüksek frekanslı rTMS uygulaması; ikinci gruba konvansiyonel rehabilitasyon programı ile alt ekstremite motor alanı (M1) hedef alınarak 10 seans iTBS uygulaması yapıldı. Ayrıca hem rTMS hem de iTBS grubundaki hastalar TMS uygulamasına ek olarak eş zamanlı 10 seans robotik rehabilitasyon programına alındı. Hastalar tedavi öncesinde, tedavi bitiminde ve tedavi bitiminden sonra 4.haftada olmak üzere toplam 3 kez değerlendirildi. Çalışmada sonuç ölçütü olarak Alt Ekstremite Motor Skor, Spinal Kord Yaralanması Yürüme İndeksi, Omurilik Yaralanması Bağımsızlık Ölçeği, 10 Metre Yürüme Testi, Zamanlı Kalk ve Yürü Testi ve Motor Uyandırılmış Potansiyel ölçümü kullanıldı. Bulgular: Kronik inkomplet spinal kord yaralanmalı hastalarda robotik rehabilitasyona ek uygulanan rTMS ve iTBS'nin alt ekstremite motor fonksiyon ve ambulasyonun iyileşmesinde faydalı olduğu ve bu iyileşmenin en az 4 hafta sürdüğü saptandı (p<0.05). Ambulasyon, motor fonksiyonel iyileşme ve günlük yaşam aktivitelerindeki iyileşme açısından rTMS ve iTBS uygulamalarının birbirlerine istatistiksel olarak anlamlı üstünlüğü olmadığı tespit edildi (p<0.05). Sonuç: Kronik inkomplet spinal kord yaralanmalı hastalarda alt ekstremite motor fonksiyonel iyileşme ve ambulasyon açısından, robotik rehabilitasyon ile uygulanan TMS'nin iki farklı paterni rTMS ve iTBS'nin, birbirlerine üstünlükleri olmadığı tespit edilmiştir. Fakat tek başına uygulanan robotik rehabilitasyona üstünlüklerinin değerlendirilmesi için taklit TMS uygulamasının da eklendiği daha geniş örneklemli çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: Spinal Kord Yaralanması, Ambulasyon, Fonksiyonel İyileşme, Repetitif Transkraniyal Manyetik Stimülasyon, İntermittan Teta Burst Stimülasyon