Elektif kardiyak cerrahi öncesi yaşlı hastalarda kırılganlığın değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL DR. SİYAMİ ERSEK GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KAMİLE ÖZEREN TOPÇU
Danışman: İlyas KAYACIOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ Günümüzde kalp cerrahisi yapılan erişkin hastaların yarısından fazlası 65 yaş ve üzerindedir. Kırılganlık, özellikle ileri yaşla birlikte azalmış fizyolojik rezerv ve stres kaynaklarına karşı zayıflamış yanıtla karakterize bir biyolojik sendromdur. Kırılganlığı ölçmek için kabul görmüş bir altın standart yöntem yoktur. Klinik pratikte en yaygın kullanılan kardiyak cerrahi risk skorlama sistemleri kronolojik yaşı bir risk parametresi olarak içerir, ancak hastaların kırılganlık derecelerini ve biyolojik yaşlarını değerlendirmeye almazlar. Çalışmamızda, kardiyak cerrahi yapılan yaşlı hastalarda kırılganlığın postoperatif erken dönemde mortalite ve morbidite üzerine etkilerini ölçmeyi, mevcut kırılganlık parametreleri arasından yüksek prognostik değere sahip yeni bir kırılganlık testi geliştirmeyi ve geliştirilen yeni testin kardiyak cerrahi risk modelleri ile kombine edilerek bu modellerin prognostik gücünü arttırmakta kırılganlık parametresinin kullanılıp kullanılamayacağını araştırmayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM Araştırma tek merkezli, prospektif, gözlemsel çalışma olarak tasarlandı. 15 Ocak-15 Mayıs 2020 tarihleri arasında merkezimizde elektif açık kalp ameliyatı uygulanması planlanan yetişkin hastalar çalışmaya dahil edilmek üzere değerlendirildi. Katılımcıların EuroSCORE II ve STS risk skorları hesaplandı. Kırılganlık değerlendirmesi için Fried Skalası, Kısa Fiziksel Performans Testi, Klinik Kırılganlık Skalası ve serum albümin düzeyi ölçümü uygulandı. Hastalar postoperatif ilk 30 gün veya hastanede yattıkları sürece takip edildiler. Primer sonlanım noktası kompozit mortalite ve majör morbidite olarak belirlendi. BULGULAR Çalışmaya 164 hasta dahil edildi (%34,8 kadın). Ortalama yaş 70,77±4,43 yıldı. Hastaların ortalama STS-PROMM skorları, Klinik Kırılganlık Skalası puanları ve serum albümin düzeyleri ile primer kompozit sonlanım arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptandı (sırasıyla p=0,0038; p=0,0127; p=0,0056). Albümin düzeyinin viii STS-PROMM risk skoruna eklenmesi ile oluşturulan model, postoperatif kompozit mortalite ve morbiditeyi en yüksek tahmin gücüne sahip model olarak tespit edildi (ROC eğrisi altında kalan alan 0,662). SONUÇ Elektif kardiyak cerrahi yapılan 65 yaş ve üzerindeki hastalarda postoperatif erken dönemde kompozit mortalite ve morbiditeyi en iyi öngören kırılganlık testleri serum albümin düzeyi ve Klinik Kırılganlık Skalası'dır. Tek başına serum albümin düzeyinin postoperatif olumsuz sonuçları tahmin etme gücü, test edilen diğer tüm kırılganlık testlerinden ve bu testlerin kombinasyonlarından daha yüksektir. STS kardiyak cerrahi risk skorlama sistemine bir kırılganlık ölçüm yöntemi olarak albümin testinin eklenmesi, STS'nin kardiyak cerrahi sonrası erken dönem mortalite ve morbidite riskini daha yüksek doğrulukta tahmin etmesini sağlamaktadır. Anahtar Kelimeler: albümin, kalp cerrahisi, kırılganlık, yaşlı.