Kutanöz malign melanomda sentinel ve non-sentinel lenf nodu pozitifliğini etkileyen faktörler
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DR. ABDURRAHMAN YURTASLAN ONKOLOJİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ONUR CAN GÜLER
Danışman: Sevim TURANLI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş Kutanöz malign melanom, diğer cilt kanserlerinden daha nadir görülmesine rağmen, en ciddi mortalitesi ve morbiditesi olan cilt kanseri türüdür. İnsidansı her yıl artmaktadır. Tanı anındaki evresi hastalığın prognozunu belirler. Evredeki en önemli parametre lenf nodu tutulumudur. Günümüzde lenf nodu tutulumu için sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) çalışılmaktadır. Güncel pratikte SLNB pozitif olan hastalara bölgesel lenf nodu diseksiyonu uygulanır. Amaç Bu çalışmada kutanöz malign melanom hastalarında yaş, cinsiyet, hastalık evresi, primer lezyonun patolojik özellikleri, SLNB çalışılanlarda lenf nodunun patolojik özellikleri gibi klinikopatolojik parametrelerce bilinen prognostik faktörlerle sentinel lenf nodu (SLN) ve Non-sentinel lenf nodu (NSN) tutulumu arasındaki ilişkiyi incelemek amacı ile planlanmıştır. Yöntem Ve Gereç Çalışmaya tanıları konularak Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Onkoloji EAH'nde tedavi almış olan 219 kutanöz malign melanom hastası dahil edildi. İlk alt grupta SLNB çalışılan 125 hasta değerlendirildi ve bu hastaların dosyalarından epidemiyolojik ve klinikopatolojik veriler kaydedilerek SLN tutulumuna etkili olabilecek anlamlı prognostik faktörler incelendi. İkinci alt grupta ise SLNB sonucu metastatik olarak rapor edilen 37 hastanın klinikopatolojik verileri ile bu hastaların SLN'ndaki patolojik özellikler analiz edilerek diseke edilmiş lenf nodlarının, diğer adıyla non-sentinel lenf nodlarının metastatik tutulumu ile ilişkili olabilecek faktörlere bakıldı. Bulgular Dosyaları incelenen ve SLNB çalışılmış olan 125 kutanöz malign melanomlu hastalarda; tek değişkenli ve çok değişkenli analizlerde SLN tutulumuna etkili olan faktörlerden Clark seviyesi, Breslow derinliği, büyüme paterni, satellit lezyon durumu ve lenfovasküler invazyon parametreleri istatistiksel anlamlı olarak bulunmuştur. SLNB sonucu metastatik olarak raporlanmış 37 hastada ise NSN tutulumu için, tek değişkenli analizde Clark seviyesi, lezyonda ülser durumu, SLN'daki metastazın depoziti, SLN'daki metastazın anatomik lokalizasyonu istatistiksel anlamlı gelirken, çok değişkenli analizde Clark seviyesi, lezyonda ülser ve SLN tümör depoziti anlamlı gelmiştir. Sonuç Bu çalışmada SLN ve NSN tutulumuna etkili olabilecek prognostik faktörler incelenmiştir. Literatüre uygun şekilde SLN tutulumuna etkili olan parametreler Clark seviyesi, Breslow derinliği, büyüme paterni, satellit lezyon durumu ve lenfovasküler invazyon olarak bulunmuştur. Güncel bir konu olan NSN tutulumu ve günümüzde tartışması devam etmekte olan her SLN metastatik olan malign melanom hastasına lenf nodu diseksiyonu uygulanıp uygulanmaması konusunun aydınlatılmasına yönelik NSN tutulumu için klinikopatolojik faktörler incelendi. Çalışmamızda NSN tutulumu için Clark seviyesi, lezyonda ülser durumu ve SLN tümör depoziti istatistiksel anlamlı bulundu. Ancak Breslow derinliği literatürle uyumsuz şekilde anlamlı bulunmadı. Bu bilgiler ışığında günümüzde seçilmiş malign melanom hasta grubunda SLNB sonucu metastatik gelse dahi bölgesel lenf nodu diseksiyonu uygulanmadan ve bu cerrahi prosedürün getireceği ek cerrahi morbiditeden kaçınılarak bu hasta grubu takip altına alınabilir.