Göğüs cerrahisinde intraoperatif sıvı yanıtlılığının analizi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ATATÜRK GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NUR SENA ÇAKAR
Danışman: Mehtap TUNÇ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Hemodinamik parametrelerin takibi; introperatif dönemde yeterli ve güvenli anestezi yönetiminin sağlanması ve olası komplikasyonların önlenmesi için gereklidir. Bu çalışmada göğüs cerrahisi uygulanan hastalarda, intraoperatif sıvı yanıtlılığını değerlendirmek için kullanılan intraoperatif hemodinamik parametrelerin cerrahiye ve anesteziye bağlı olarak gösterdiği etkileşimleri ve değişimleri analiz etmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Tek merkezli prospektif gözlemsel olarak planlanan bu çalışmamıza, etik kurul onayı ve hasta onamları alınması sonrası Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi ameliyathanesinde, video yardımlı göğüs cerrahisi (VATS) ile elektif cerrahi planlanan 60 hasta dahil edildi. Operasyon sırasında rekruitment manevrası (RM) uygulanmasını (30 cmH2O basınçla 30 saniye) takiben 250 ml kristaloid sıvı yüklemesi yapılan hastaların ameliyat bitiminde verileri toplandı. Bu hastaların entübasyon, lateral dekübitis pozisyon (LDP), tek akciğer ventilasyonu (TAV) ve toraks açılması sonrası, RM öncesi ve sonrası, sıvı yüklemesi öncesi ve sonrası, çift akciğer ventilasyonu (ÇAV) ile toraks kapatılması sonrasında bakılmış olan arteryel kan gazı (AKG) değerleri; respiratuar parametreler ve hemodinamik parametreler [(kalp hızı (KH), sistolik kan basıncı (SB), diyastolik kan basıncı (DB), ortalama arter basıncı (OAB), atım hacmi (SV), atım hacmi varyasyonu (SVV), nabız basıncı varyasyonu (PPV), kardiyak indeks (CI), kardiyak debi (KD)], operasyon süresince hastaya verilmiş olan intravenöz sıvılar, kan ve kan ürünleri, hastanın vazopressör-inotropik ilaç ihtiyacı, idrar çıkışı ve kanama miktarı kaydedilerek değişimleri analiz edildi. SV'de sıvı yüklemesinden sonra %10 ve üzerinde artış olan hastalar "sıvı yanıtlı" olarak, artış olmayanlar ise "sıvı yanıtsız" olarak değerlendirildi. Sıvı yanıtlı ve yanıtsız hastaların RM öncesi ve sonrası, sıvı yüklemesi öncesi ve sonrası bakılan hemodinamik parametrelerinin karşılaştırılması yapıldı. Bulgular: Operasyon sırasında takip edilen 60 hastanın AKG, respiratuar ve hemodinamik verileri takip zamanlarına göre analiz edildiğinde normal aralık değerlerinde olduğu görüldü.Hemodinamik parametreler için LDP'ye geçişte KH, SB ve PPV değerlerinde azalma görüldü. TAV'a geçişte PPV değeri düştü (p 0.05). Perioperatif dönem boyunca hastalarda herhangi bir komplikasyonla karşılaşılmadı. Sonuç: Çalışmamızda VATS ile opere edilen, TAV ve koruyucu akciğer ventilasyon (KAV) uygulanan hastalarda anestezi yönetimimiz ile AKG, respiratuar ve hemodinamik parametreler tüm takip zamanlarında normal sınırlarda bulundu. SVV ve PPV'nin RM ile indüklenmesiyle sıvı yanıtlılığını göstermede anlamlı olmadığı görüldü. Göğüs cerrahisi hastalarında, sıvı yanıtlılığını öngörmede daha ayırt edici yaklaşımların ortaya konulmasına ihtiyaç olduğu kanısına varıldı. Anahtar Kelimeler: Hemodinamik monitörizasyon, göğüs cerrahisi, tek akciğer ventilasyonu, sıvı yanıtlılığı, rekruitment manevrası