Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisinde pozitif ekspiryum sonu basınç uygulamasının cerrahi görüş alanına etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERVE ALTUN YAVUZ
Danışman: Veysel ERDEN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Pozitif ekspiryum sonu basınç (PEEP) uygulamasının genel anestezi altında solunum fonksiyonlarını düzelttiği bilinmektedir. Bu çalışmada fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisinde pozitif ekspiryum sonu basınç uygulamasının kanamaya ve bununla ilişkili olarak cerrahi görüş alanına etkisinin olup olmadığının ortaya konulması amaçlandı. Yöntem: 2015-2016 yıllarında Kulak Burun Boğaz Kliniği tarafından genel anestezi altında fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi yapılan ASA I-II-III grubu 60 hastanın tıbbi kaytılarından elde edilen veriler değerlendirildi. Hastaların anestezi değerlendirme formuna bakılarak boy, kilo, yaş ve ASA skorları, kullandığı ilaçlar, yandaş hastalıklar kaydedilmiştir. Preoperatif sistolik, diyatolik ve ortalama arter basınçları kaydedilen hastalara, 2mg/kg propofol 0,6 mg/kg roküronyum, 1 mcg/kg remifentanyl ile anestezi indükyonu yapıldı. Hastalar peroperatif 5cmH20 PEEP uygulaması yapılanlar (Grup PEEP) ve yapılmayanlar (Grup Kontrol) olarak iki gruba ayrılmıştır. Peroperatif dönemde kontrollü hipotansiyon uygulalanan hastaların cerrahi görüş alanına kanamanın etkisinin değerlendirmek adına Boezaart skoru kullanılmıştır. Bu skorlamaya göre 0=Kanama yok; 1=Hafif kanama: aspirasyon gerektirmiyor; 2=Hafif kanama: aspirasyon nadiren gerekli/kanama cerrahi alanı tehdit etmiyor; 3=Hafif kanama: sık aspirasyon gerekli/kanama cerrahi alanı tehdit eder boyutta ve birkaç saniye sonra aspirasyonun etkisi ortadan kalkıyor; 4=Orta dereceli kanama: sık aspirasyon gerekli/kanama cerrahi alanı tehdit eder boyutta ve aspirasyondan hemen sonra aspirasyonun etkisi ortadan kalkıyor; 5=Şiddetli kanama: sürekli aspirasyon gerekli/kanama aspirasyondan daha hızlı, cerrahi alan ciddi anlamda tehdit altında ve cerrahi mümkün değil. Boezaart skoru kullanılarak cerraha yöneltilen sorularla cerrahi görüş kalitesi değerlendirilerek kaydedilmiştir. Ayrıca operasyon boyunca hastaların her 15 dakikada bir kaydedilen kalp tepe atımı, sistolik arter basıncı, diyastolik arter basıncı, ortalama arter basıncı, periferik oksijen satürasyonu, end tidal karbondioksit, end tidal sevoflurane, ortalama hava yolu basıncı, PEEP değeri, remifentanyl infüzyon viii dozu, kanama skoru (Boezaart score) anestezi takip formundan elde edilerek kaydedildi. Bulgular: Kontrol grubunda sistolik ve diastolik kan basınçları 0. ve 15. dk'da PEEP grubuna göre anlamlı olarak yüksek değerler elde edilmiştir. Ortalama kan basıncında ise 15. dk'da benzer sonuç elde edilmiştir. Ortalama hava yolu basınçları PEEP grubunda anlamı olarak yüksek tespit edilmiştir. Boezaart skorları gruplar arasında değerlendirildiğinde ise 30. 45. ve 60. dk'da PEEP grubunda anlamlı olarak daha yüksek skorlar elde edilmiştir. Sonuç: Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisinde PEEP kullanımı, kanama skorunda istatistiksel olarak anlamlı artışa neden olarak cerrahi görüş alanına olumsuz etkide bulunmuştur. Anahtar Kelimeler: PEEP, Boezaart, Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi