Gebeliğin intrahepatik kolestazında transaminaz seviyelerine göre perinatal sonuçların değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ETLİK ZÜBEYDE HANIM KADIN HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MİNE GÜLTEKİN
Danışman: Aykan YÜCEL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET GÜLTEKİN ÇALIK, Mine, "Gebeliğin İntrahepatik Kolestazında Transaminaz Seviyelerine Göre Perinatal Sonuçların Değerlendirilmesi", T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlık Bilimleri Üniversitesi Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi; Uzmanlık Tezi, Ankara 2019 Amaç: Gebeliğin intrahepatik kolestazında transaminaz düzeylerine göre perinatal sonuçların karşılaştırılması ve aralarındaki ilişkinin belirlemesi Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Perinatoloji Kliniği'nde "Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı" tanısı ile 2014-2018 arasında hospitalize edilmiş ve hastanemizde doğum yapmış olan 179 gebe çalışmaya dahil edildi (eşlik eden preeklempsi/hipertansiyon, pregestasyonel/insülin bağımlı gestasyonel diyabet, mevcut karaciğer hastalığı, fetüste konjenital/kromozomal anomali mevcudiyeti, açlık serum safra asit düzeyi<10μmol/L, çoğul gebelikler, takipten çıkma dışlama kriteri olarak kabul edildi). Maternal demografik veriler, medikal komorbiditeler, açlık serum safra asit düzeyleri, ALT, AST, kolestaz tanı haftası, hastanede yatış süresi, önceki kolestaz öyküsü ile ilgili bilgiler toplandı. Doğumdaki gebelik haftası, doğum şekli, spontan/iyatrojenik preterm doğum, doğum ağırlığı, fetal distres mevcudiyeti, mekonyumlu amniyon, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatış ihtiyacı, APGAR skorları, doğum indüksiyonu şekli, fetal kayıp varlığı tespit edildi. Bulgular: Çalışmamızda transaminaz ve safra asit düzey grupları arasında demografik veriler açısından fark bulunmadı. Safra asit düzeyi 40 μmol/L'nin üzerinde olan gebelerde preterm doğum yapma sıklığı, safra asit düzeyi 40 μmol/L'nin altında olan gebelerinkine göre anlamlı düzeyde daha sık tespit edildi (p=0,01). Serum ALT düzeyi 125 IU/L üzerinde olan gebeliklerde ise preterm doğum ve düşük/çok düşük doğum ağırlığı oranı ise, 25 IU/L altında olan gebeliklere göre anlamlı olarak fazla tespit edildi (p<0.01 ve p<0.05). Preterm doğum gelişimi için eşik ALT değeri 99.5 IU/L olarak bulundu ve bu değer üzerinde preterm doğum 2 oranlarının artmaya başladığı görülmüştür. Safra asit ve tranasminaz düzeylerine göre yapılan gruplarda fetal distres, mekonyumlu amniyon mayi, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatış ihtiyacı açısından ise anlamlı fark tespit edilmedi. Sonuç: Gebeliğin intrahepatik kolestazı anne için genellikle benign seyirli olsa da ilişkilendirilmiş olduğu perinatal komplikasyonlar nedeniyle tıbbi pratikte ciddi önem taşımaktadır. Bu komplikasyonların bir kısmının, özellikle fetal ölüm, öngörülemiyor olması hastalığın yönetimini zorlaştırmaktadır. Çalışmamızda serum safra asit değerleri 40μmol/L üzerindeki hastaların artmış preterm doğum riski altında olduğu saptanmıştır. Aynı zamanda 125 IU/L üzerindeki ALT değerlerine sahip hastalar, ALT değeri 25 IU/L'nin altında olan hastalara göre artmış preterm doğum ve düşük/çok düşük doğum ağırlığı riski altındadır. Preterm doğum gelişimi için eşik ALT değeri 99.5 IU/L olarak bulunmuştur ve bu değer üzerinde preterm doğum oranlarının artmaya başladığı görülmüştür. Belirtilen seviyelerin üzerindeki değerlere sahip olan hastalar değerlendirilirken bu risk göz önünde bulundurulmalıdır. Fetal sonuçların iyileştirilebilmesi için öncelikle komplikasyonların ortaya çıkış mekanizması net olarak ortaya konulmalıdır. Konuyla ilgili daha geniş bir hasta grubuyla ve fetal komplikasyonları öngörebilecek farklı belirteçlerle yapılacak yeni çalışmalar hastalığın yönetimi açısından son derece önemli ve gereklidir. Anahtar Kelimeler: Alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz, gebeliğin intrahepatik kolestazı, perinatal sonuçlar, safra asitleri