İdrar ürobilinojen pozitifliğinin komplike apandisiti öngörmedeki değeri

MUSTAFA ARİF KARAZEYBEK

İdrar ürobilinojen pozitifliğinin komplike apandisiti öngörmedeki değeri

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HAYDARPAŞA NUMUNE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2019

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: MUSTAFA ARİF KARAZEYBEK

Danışman: Burcu GENÇ YAVUZ

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Acil serviste akut apandisit (AA) tanısı alan olgularda komplike vakaları basit apandisitten (BA) ayırmak önem arzeder. Hiperbilirubinemi, bu ayrım için kullanılan tanı kriterleri arasında bulunmaktadır. Çalışmamızın amacı; AA tanısı almış hastalarda hiperbilirubineminin yanısıra, idrar ürobilinojeninin komplike apandisiti (KA) öngörmedeki etkinliğinin araştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem: 01.01.2017-31.03.2019 tarihleri arasında acil servise başvuran ve AA ön tanısıyla opere olan 434 olgu, geriye dönük olarak değerlendirildi. Tüm olguların; cinsiyet, yaş, idrar ürobilinojeni değerleri, WBC, nötrofil sayısı, nötrofil yüzdesi, total bilirubin (TB), direk bilirubin (DB), CRP düzeyleri, görüntüleme tercihleri ve ölçülen apendiks çapları kayıt altına alındı. Vakalar, patoloji raporları baz alınarak, negatif apendektomi (NA) ve AA gruplarına bölündü. Sonrasında AA grubu, patoloji raporları ve ameliyat notlarına göre, BA ve KA alt gruplarına ayrıldı. AA tanısı ve KA ayrımında, parametrelerin tanımlayıcı istatistikleri çıkarıldı. ROC analizi ile değişkenlerin anlamlı oldukları sınır değerleri ortaya kondu. Çok değişkenli analizlerde lojistik regresyon analizi kullanıldı. Parametrelerin doğrusal ilişkisini göstermede korelasyon testlerinden faydalanıldı. Tip 1 hata düzeyi 0.05 alındı.Çalışmada elde edilen veriler değerlendirilirken, istatistiksel analizler için IBM SPSS 18 programı kullanıldı. Bulgular: Çalışmadaki olguların kadın, erkek oranı sırasıyla %59,4, %40,6, tüm olguların yaş ortalaması 34,25±14,37 bulundu. Ürobilinojen, AA tanısında anlamlı bulunmazken, BA' yı KA' dan ayırmada anlamlıydı (p<0,001). Duyarlılık ve özgüllüğü sırasıyla %33,3 ve %93,7 saptandı. ROC analizi sonucu, AA tanısında WBC, KA ayrımında CRP en anlamlı parametrelerdi. KA' da TB≥1 mg/dl iken %45 duyarlı ve %72,2 özgül bulundu (p=0,008).Ürobilinojen pozitifliği ve TB yüksekliğinin birlikte değerlendirilmesi ile tanısal duyarlılık %65'e yükseldi ve anlamlılık arttı (p<0,001). Lojistik regresyon analizinde CRP ve ürobilinojen en anlamlı değişkenlerdi. Komplike olgularda CRP ve ürobilinojen değişkenleri anlamlı şekilde korelasyon gösterdi(r=0,271, p=0,037). Sonuç: İdrar ürobilinojeni, idrar tetkikiyle kolaylıkla ölçülebilen bir bilirubin metabolitidir. Çalışmamızda idrar ürobilinojeninin KA ayrımında, %93,7 özgüllükle, en seçici değişken olduğu görülmüştür.Bununla birlikte ürobilinojen bilirubin düzeyi normal olan 12 komplike olguyu BA'dan ayırırken, hiperbilirubineminin tanısal duyarlılığını %20 arttırmıştır. Ürobilinojenin değerini ortaya koymak için; ürobilinojenin kantitatif olarak ölçüldüğü ve mikrobiyolojik kültürlerin çalışıldığı, klinik öykü ve görüntüleme ile desteklenen ileriye dönük çalışmalara ihtiyaç olduğuna inanıyoruz. Anahtar Kelimeler:Apandisit, Ürobilinojen, Apendiks çapı, Histopatoloji