Koroner arter baypas cerrahisinde, pasif bacak kaldırma testi sonrası sıvı yanıtlılığının değerlendirilmesinde dinamik parametrelerin sensitivite karşılaştırması

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2024

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: HALİDE PINAR BALÇIK

Danışman: Nevriye SALMAN

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş ve Amaç: Kişiselleştirilmiş sıvı tedavisi olan hedefe yönelik sıvı tedavisi (HYST) ile hipo ve hipervolemiden kaçınılarak övoleminin sağlanması, doku oksijen sunumu ve kalp debisinin optimizasyonu temel amaçtır. Bu sayede hastanın hipovolemik kalmasının ya da hastaya gereğinden fazla sıvı yüklenmesinin önüne geçilmiş olur. Mevcut prospektif gözlemsel çalışmanın amacı, koroner arter baypas cerrahisinde pasif bacak kaldırma testi (PBKT) sonrası sıvı cevaplılığının değerlendirilmesinde dinamik parametrelerin sensitivitelerinin karşılaştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem: Koroner arter baypas cerrahisi geçirecek ASA II-III, erişkin 48 hasta çalışmaya alındı. Anestezi indüksiyonunu takiben hastalara PBKT uygulandı. PBKT öncesi ve sonrası hastaların nabız, sistolik arter basıncı (SAB), ortalama arter basıncı (OAB), diastolik arter basıncı (DAB), atım hacmi değişimi (SVV), nabız basıncı değişimi (PPV), pleth değişkenlik indeksi (PVI) ve kardiyak indeks (CI) değerleri ölçüldü. CI, SVV ve PPV ölçümünde ProAQT monitörü, PVI ölçümünde Massimo pulse oksimetre probu kullanıldı. PBKT sonrası CI'de %15 ve daha fazla artış sıvı cevaplılığı olarak değerlendirildi. PBKT sonrası CI'de %15 ve daha fazla artış gösteren hastalar sıvı cevaplı grubu, CI artışının %15'in altında kaldığı hastalar ise sıvı cevapsız grubu oluşturdu. İstatistiksel sonuçlar ROC analizi ile değerlendirildi. Bulgular: Çalışmamızda yapılan ROC analizinde sıvı cevaplılığı değerlendirmesinde PPV 0,726 AUC, p:0,015'e sahipti, cut-off değeri>%21 olarak bulunmuştu ve CI ile olan korelasyonu anlamlı idi (p:0,027). SVV 0,715 AUC, p:0,02'e sahipti, cut-off değeri >%20 olarak bulunmuştu ve CI ile olan korelasyonu ise anlamlı değildi (p:0,708). PVI 0,525 AUC, p:0,785'e sahipti ve sıvı cevaplılığı değerlendirmesinde anlamlı bulunmadı. Sonuç: Koroner arter baypas cerrahisi yapılan hastalarda HYST amacıyla PBKT ile yapılan volüm replasmanlarında sıvı cevaplılığını yani CI'e etkisini değerlendirmede PPV kullanımı SVV'ye göre daha sensitiftir. Anahtar Kelimeler: hedefe yönelik sıvı tedavisi, pasif bacak kaldırma testi, koroner arter baypas cerrahisi, sıvı cevaplılığı