Rektum kanserinin küratif tedavisi sonrası lokalnüks, uzak metastaz ve mortalite sonuçlarınınincelenmesi: üçüncü basamak tek merkez 220 hasta
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL DR. LÜTFİ KIRDAR ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERTCAN TEKNECİ
Danışman: Yunus Emre ALTUNTAŞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Rektum kanserleri hem erkek hem kadın cinsiyet olmak üzere toplumda yaygın görülen kanser tipi olarak bilinmektedir. Rektum kanserlerinde neoadjuvanradyoterapi ve kemoterapinin sağ kalım ve rekurrens oranlarına olumlu yönde etki ettiği bilinmektedir. Fakat bu tedaviye rağmen halen bir grup hastada sağ kalım ve rekurrens oranları istenilen seviyede değildir. Bu çalışmada bu hastalardaki prognostik faktörlerin ve cerrahi tedaviye ait faktörlerin sağ kalım ve rekurrens sonuçlarına etkisi karşılaştırılmıştır. Neoadjuvan tedavi almış hastalarda cerrahi tedaviye ait, demografik faktörler gibi değiştirilebilir veya değiştirilemez faktörlerin hastaların uzun dönem onkolojik sonuçlarına etkisi incelenip rekürrens ve sağ kalım hakkında yoruma gidilmeye çalışılmıştır. Neoadjuvan tedavi almış rektum kanserli hastalarda cerrahi tedaviye ait faktörler ve prognostik faktörlerin lokal nüks ve uzak organ metastazlarının oluşumuna etkisinin araştırılmıştır.Neoadjuvan tedavi almış rektum kanserli hastalarda rekurrens ve sağ kalıma etki eden faktörlerin tespit edilmesi sağlanıp bu hastaların yaşam sürelerinin arttırılmasının sağlanması amaçlanlanmaktadır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmamız S.B.Ü. Kartal Dr Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği'nde Ocak 2012– Aralık 2020 tarihleri arasında opere olan enoadjuvan tedavi almış rektum kanserli hastalar incelendi. Hastanemiz etik kurulundan 2023/514/260/2 Nolu etik kurul onayı alınarak çalışmaya retrospektif olarak başlandı. Çalışmaya rektum kanseri nedeniyle opere olmuş neoadjuvan tedavvi almış, erken dönemde exitus olmamş, tanı anında uzak metastazı olmayan 18-90 yaş arası erkek ve kadın hastalar dahil edilmiştir. Hastalarda prokgnostik faktörler mortalite, lokal rekürrens ve uzak metastaz olmak üzere 3 ayrı grupta incelenmiştir. Bulgular: Tümör çapı, tümör diferansiyasyonu, tümörün T evresi, tümörün N evresi, perinöral invazyon, vasküler invazyon, proksimal cerrahi sınır, çevresel cerrahi sınır, KRAS mutasyonu, neoadjuvan tedaviye yanıt derecesi lokal rekürrensi arttıran (p<0.05) faktörler olarak bulunup mezorektum eksizyonunun inkomplet olması lokal rekürrensi arttıran bağımsız bir faktör olarak bulunmuştur (p<0.05). Tümör çapı, preoparatif CEA yüksekliği, tümör diferansiyasyonu, tümörün T evresi, tümörün N evresi, mezorektum 11 eksizyonunun inkomplet olması, perinöral invazyon, vasküler invazyon, KRAS mutasyonu, neoadjuvan tedaviye yanı derecesiuzak metaztası etkiyelen faktörler olarak görülmüştür (p<0.05). Ayrıca tümörün T evresi, perinöral invazyon ve KRAS mutasyonu uzak metaztası etkileyen bağımsız faktörler olarak anlamlılık gösterdiği bulunmuştur (p<0.05). Tümörün çapı, preoperatif CEA yüksekliği, tümör diferansiyasyonu, tümörün T evresi, tümörün N evresi, mezorektum eksizyonunun inkomplet olması, perinöral invazyon, vasküler invazyon, tümör lokalizasyonunun anal verge 5 cm den yakın olması, proksimal cerrahi sınır, KRAS mutasyonu, neoadjuvan tedaviye yanıt derecesi, lokal rekürrens olması ve uzak metaztas gelişmesi 5 yıl içinde gelişen mortalite açısından anlamlı faktör olduklarını gösterdik (p<0.05). Ayrıca tümörün N evresi, lokal nüks gelişmesi, uzak metaztas gelişmesi ve neoadjuvan tedaviye yanıtın derecesi 5 yıliçinde gelişen mortalite açısından bağımsız prokgnostik faktörler olarak bulunmuştur (p<0.05). Sonuç: Çalışmamızda mezorektum eksizyonunun inkomplet olması lokal rekürrensi etkileyen bağımsız faktör olması ve aynı zmanda lokal rekürrensten bağımsız şekilde uzak metaztasa etkili olması da gösterilmiştir.Sadece ameliyat öncesi CEA ölçümüne dayanan özel tedavi planlamasının faydasını gösteren hiçbir çalışma olmamasına karşın çalışmamızda preoperatif CEA değerinin uzak metaztasa etkisinin amlamlı olduğu bulunmuştur. Bu hususta biz preoperatif CEA yüksekliği olan hastalar için farklı tedavi modaliteleri düşünülmesinin uzak metaztası azaltacağı ve onkolojik sonuçları daha iyileştirebileceği kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: Rektum kanseri, prokgnostik faktör, local rekürrens, uzak metastaz, mortalite