Diyaliz öncesi kronik böbrek yetmezliği hastalarında volüm yükünün saptanmasında diastolik disfonksiyon ve NT-probnp ölçümünün önemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL GAZİOSMANPAŞA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SILA ÖKSÜZ
Danışman: Banu BÖYÜK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ: Kardiyovasküler hastalılıklar kronik böbrek yetmezliği hastalarında mortalitenin başta gelen sebebi olmakla birlikte, kronik böbrek yetmezliği ile ilişkili kardiyovasküler hastalıklar genel popülasyona kıyasla sık ve kötü prognozludur. Mortalitenin bağımsız prediktörü olarak diastolik disfonksiyon gösterilmiş ve kardiyovasküler hastalıkların önce diastolik disfonksiyonla başladığı birçok çalışmada belirtilmiştir. Volüm fazlalığı kronik böbrek yetmezlikli hastalarda sık görülmekte ve zamanla diastolik disfonksiyona ve devamında kalp yetmezliğine yol açmaktadır. Bu çalışmada, yakın zamanda kullanılmaya başlanan, sol vetrikül doluş basıncı ile ilişkilendirilen E/e' oranı ve kalp yetmezliğinde önemli belirteç olan NT- proBNP düzeyi arasındaki ilişkiyi saptamayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya 2019 yılında Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi dahiliye polikliniklerine başvuran diyalize girmeyen kronik böbrek yetmezlikli 44 hasta (25 kadın, 19 erkek) ve 26 sağlıklı gönüllü (15 kadın ve 11 erkek) alınmıştır. İskemik kalp hastalığı, kapak hastalığı, atrial fibrilasyonu olan hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir. Çalışmaya dahil edilen hastaların prospektif ve gözlemsel olarak demografik verileri (yaş, cins, kronik hastalık); boy-kilo-beden kitle indeksi (BMI), sistolik ve diyastolik kan basıncı ölçümleri, sabah ilk idrarda spot idrar protein/kreatinin (mg/gr) oranı ile biyokimyasal tetkikleri üre, ürik asit, kreatinin, açlık kan şekeri (AKŞ), sodyum (Na+), potasyum (K+), kalsiyum (Ca++), fosfor (PO4), PTH, HbA1c, Albumin, Total kolesterol, Trigliserid, LDL, HDL, CRP, 25(OH)vitamin D kaydedilmiş; serum NT-proBNP düzeyleri ölçülmüştür. Hastaların ekokardiografik değerlendirmesi hastanemiz kardiyoloji polikliniğinde aynı kardiolog tarafından yapıldı. BULGULAR: Hasta grubunun 25'i (%56,8) kadın, 19'u (%43,2) erkek ve yaş ortalaması 59,36 ± 9,26' dır. Sağlıklı gönüllülerde ise 15 kadın (%57,7) ve 11 erkek (%42,3) bulunup, yaş ortalaması 56,58 ± 10,39'dur. Gruplar arasında; sistolik ve diastolik kan basınçları, BMI, eGFR, üre, ürik asit, K+, PTH, Hgb, trigliserid, CRP, spot idrar protein/kreatinin oranı (mg/gr), e', E/e', A, E/A, septum kalınlığı, posterior duvar kalınlığı, LA boyutu ve Aort Vmax dağılımları açısından istatistiksel anlamlı farklılık vardır (p < 0,05). NT-proBNP düzeyleri ve E/e' değeri hasta grubunda kontrol grubuna göre daha yüksek saptanmıştır (p < 0,001). E/e' cut-off değerini 9 olarak saptadık. (Şekil 2, Sensitivite %86,36, Spesivite %73,08). Genel olarak <300 pg/ml değerlerinde kalp yetmezliğini dışladığı kabul edilen ancak bilindiği kadarı ile KBY hastalarında, KBY'nin her evresi için bir cut-off değeri halen tanımlanamamış olan NT-proBNP için ise cut-off değeri olarak 95,55 ve üzeri olmasının hastalık varlığı ile ilişkilendirilebileceği sonucuna ulaşılmıştır. (Şekil 1, sensitivite %53,66, spesivite %100) SONUÇ: Çalışmamızda, kalp yetmezliği klinik bulgusu olmayan kronik böbrek yetmezliği hastalarında, NT-proBNP ve E/e'nin diastolik disfonksiyonun öngörülmesinde önemli parametreler olduğu saptanmıştır. Hem NT-proBNP'nin hem de E/e' oranının klinik pratikteki yerinin kesinleşmesi ve kullanılabilirliği için bu konuyu inceleyen daha büyük çaplı, geniş kapsamlı ve ileriye dönük çalışmalara ihtiyaç vardır. ANAHTAR KELİMELER: Kronik böbrek yetmezliği, NT-proBNP, E/e', diastolik disfonksiyon