Serum troponin seviyesi akut serebrovasküler hastalık ciddiyetinde belirteç olabilir mi? Modifiye rankin skalası ve troponin seviyeleri arasındaki ilişki
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ÜMRANİYE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BENSU PİŞİRİCİ
Danışman: Serkan Emre EROĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamız ile Acil Tıp Kliniği'ne Serebrovasküler Hastalık tanısı ile başvuran hastaların serum kardiyak Troponin I seviyesinin; Serebrovasküler Hastalık ciddiyetinde belirteç olup olamayacağının araştırılması amaçlanmıştır. Materyal ve Metot: Araştırmamız prospektif gözlemsel çalışmadır. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniğine 01.09.2017 ile 31.08.2018 tarihleri arasında Serebrovasküler Hastalık kliniği ile başvuran, başvurusundan önce Modifiye Rankin Skalası (MRS) 0 olan ve acil serviste yapılan MR Diffüzyon görüntülemesi sonucu Akut İskemik Serebrovasküler Hastalık (SVH) kesin tanısını alan hastalar çalışmaya alındı. Bir yıl sonraki MRS değerleri hastalara telefon ile ulaşılarak öğrenildi. Tüm hastaların demografik verileri, vital paremetreleri, elektrokardiyografi (EKG) bulguları, özgeçmişi, laboratuar değerleri prospektif olarak kaydedildi. 18 yaş altı olan, SVH kliniği ile başvurup hemorojik SVH tanısı alan, MR Diffüzyon görüntülemesi yapılamayan, başvuru öncesi MRS değeri 0'dan büyük olan, geliş EKG'sinde iskemik değişiklik mevcut olan, birinci yıl MRS değeri öğrenilemeyen, troponin yüksekliğinin Acil Tıp Uzmanı veya Kardiyoloji Uzmanı tarafından İskemik SVH dışı nedenlere bağlı olduğu düşünülen hastalar çalışmaya alınmadı. Bulgular: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniğine 01.09.2017 ile 31.08.2018 tarihleri arasında Serebrovasküler Hastalık kliniği ile başvuran, başvurusundan önce Modifiye Rankin Skalası (MRS) 0 olan ve acil serviste yapılan MR Diffüzyon görüntülemesi sonucu Akut İskemik Serebrovasküler Hastalık (SVH) kesin tanısını alan 316 hasta çalışmaya alındı. Bir yıl sonraki MRS değerleri hastalara telefon ile ulaşılarak öğrenildi. 49 hastaya ulaşılamadığı için çalışma dışı bırakıldı ve 267 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen 267 hastanın 140'ı (%52) erkek, 127'si (%48) kadındı. Hastaların yaş ortancası 70 (IQR 57-79) olarak saptandı. Hastaların sonlanım MRS değerleri MRS 0 veya 1 ve MRS ≥2 olarak 2 ana grup olarak incelendi. MRS 0 veya 1 olan 96 hasta, MRS ≥2 olan 171 hasta bulundu. MRS değeri 0-1 olanlar ile MRS ≥2 olanlar arasında yaş, GKS, serum Troponin I, BUN, Kreatinin, Hgb, Htc değerleri açısından anlamlı fark saptandı (p değerleri sırasıyla 0,000, 0,000, 0,000, 0,000, 0,000, 0,000, 0,001). MRS değeri 0 veya 1 olanlar ile MRS ≥2 olanlar arasında sistolik tansiyon, diastolik tansiyon, nabız, satürasyon değeri, glukoz, WBC, NEU, PLT değerleri arasında anlamlı fark saptanmadı (p değerleri sırasyla 0.861, 0.444, 0,209, 0,094, 0,283, 0,835, 0,098, 0,547). 140 erkek hastanın 31'inin (%22,1) bir yıl içinde öldüğü, 109'unun (%77,9) yaşadığı, 127 kadın hastanın 51'inin (%40,2) öldüğü, 76'sının (%59,8) yaşadığını saptadığımız çalışmamızda kadın cinsiyetin mortaliteye istatiksel olarak anlamlı etki ettiği tespit edildi (Chi-Square Testi p=0,001). Koroner Arter Hastalığı (KAH) olan 39 hastanın 20'si (%51,3) bir yıl içinde ölmüşken KAH'ı olmayan 228 hastanın 62'si (%27,2) bir yıl içinde öldüğü bulundu ve mortalite açısından aralarında istatiksel olarak anlamlı fark saptandı (Chi-Square Testi p=0,003). EKG'sinde Atriyal Fibrilasyon (AF) tespit edilen 21 hastanın 13'ü (%61,9) bir yıl içinde ölmüşken, AF'si olmayan 246 hastanın 69'u (%28,0) bir yıl içinde öldüğü bulundu ve mortalite açısından aralarında istatiksel olarak fark saptandı (Chi-Square Testi p=0,001). Kronik AF'si olan 25 hastanın 12'si (%48,0) bir yıl içinde ölmüşken Kronik AF 'si olamayan 242 hastanın 70'i (%28,9) bir yıl içinde öldüğü bulundu ve mortalite açısından aralarında istatiksel olarak anlamlı fark saptandı (Chi-Square Testi p=0,05). HT, DM, KBY, Geçirilmiş SVH, en az bir Kronik hastalık varlığı ile mortalite arasında anlamlı fark saptanmadı (Chi-Square Testi, p değerleri sırasıyla 0,65, 0,245, 0,321, 0,50, 0,98). Sonuç: Serum Troponin I değeri Serebrovasküler Hastalık ciddiyetinde anlamlı bir değer olup, hastaların 1 yıllık MRS değeri ile Troponin I arasındaki ilişki anlamlı olarak bulundu. Bir yıl sonunda MRS değeri yüksek olan hastalarda geliş serum Troponin I seviyesi düşük olan hastalara göre yüksek bulundu. Böylece Serum Troponin I seviyesinin Serebrovasküler Hastalık ciddiyetinde önemli bir marker olduğu saptandı.