Bakteriyemi ve kontaminasyon ayrımında kan kültürü üreme sinyal süresinin klinik veriler eşliğinde değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ZEYNEP KAMİL KADIN VE ÇOCUK HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ESRA TOPAL
Danışman: Rabia Gönül SEZER YAMANEL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bakteriyemi çocuk hastalarda önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Bakteriyemi tanısının gecikmeden koyulması ve uygun tedavinin başlanması önemlidir. Klinik bulguların özgün olmaması ve kan kültürü için bekleme süresinin olması erken tanıyı güçleştirmektedir. Çalışmanın amacı sinyal gelme süresinin bakteriyemi ve kontaminasyon ayrımındaki eşik değerinin araştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde, 2021 Ocak-2023 Eylül tarihleri arasında çocuk servisleri ve çocuk yoğun bakım ünitesinde yatan ve kan kültüründen sinyal bildirilen 1 ay-18 yaş arası hastalar dahil edildi. Ad, protokol numarası, yattığı servis, yatış tanısı, komorbidite, yatış gün sayısı, kateter varlığı, C- reaktif protein (CRP), beyaz küre, mutlak nötrofil sayısı, mutlak lenfosit sayısı, hemoglobin, hematokrit, sodyum, albümin, alanin aminotransferaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST), ateş, ateşli gün sayısı, nabız verilerine hastane bilgi sistemleri üzerinden ulaşıldı. Kan kültüründe üreyen mikroorganizmanın patojen mi kontaminan mı olduğuna laboratuvar ve klinik bulgular değerlendirilerek servis doktoru ve çocuk enfeksiyon hastalıkları uzmanının ortak görüşüyle karar verildi. Kan kültürlerinin alındığı saat ve cihazın (BACT/ALERT 3D) sinyali verdiği saat mikrobiyoloji laboratuvarında bulunan cihazın hafızasından aktarıldı. Bulgular: Doksan iki kan kültürünün dahil edildiği çalışmamızda bakteriyemi olarak bildirilen kültürlerin %87,8'i ilk 24 saat içerisinde pozitifleşti. Bakteriyemi ve kontaminasyon ayrımında anlamlı fark elde edilen sinyal gelme süresi 17,4 saat (1045 dakika)'ti. ROC eğrisi altındaki alan (AUC): 0,804 (p <0,0001) hesaplandı. Duyarlılık %75,6, özgüllük %82,4'tü. Çok değişkenli regresyon analizinde bakteriyemi ve kontaminasyon ayrımında tahmine katkı sağlayan değişkenler servis türü, hipoalbüminemi varlığı ve sinyal gelme süresi olarak saptandı. Bakteriyemi olasılığını yoğun bakımda yatma 57,4 kat, hipoalbüminemi varlığı 9,2 kat, sinyal gelme süresinin belirlenen kesme değerin (17,4 saat) altında olması 18,1 kat artırmaktaydı ve bakteriyemi grubunda sinyal gelme süresi anlamlı şekilde kısaydı (p <0,0001). Sonuç: Sinyal gelme süresi kısaldıkça bakteriyemi olasılığı artmaktadır. Bakteriyemi tahmininde sinyal gelme süresi, albümin değeri ve hastanın yattığı servisin birlikte değerlendirilmesi klinik kararı kolaylaştırabilir