1500 gram altında doğan prematüre bebeklerde postnatal altın saat uygulamalarımız ve bu uygulamaların yenidoğan morbiditesi ve mortalitesi üzerine etkisi

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ZEYNEP KAMİL KADIN VE ÇOCUK HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2022

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: GÖKHAN ÇOLAK

Danışman: Elif ÖZALKAYA

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Dünya Sağlık Örgütü'nün verilerine göre dünyada her yıl yaklaşık 15 milyon prematüre bebek dünyaya gelmektedir. İleri derecede prematüre bebeklerin sağ kalım oranları son yıllarda belirgin şekilde artmış olsa da bu bebekler morbiditeler açısından yüksek risk taşımaktadır. Yenidoğanın anne karnından çıkması ve canlandırma ile birlikte yenidoğan ünitesine taşınma sürecini kapsayan süre altın dakikalar olarak adlandırılmaktadır. Tansiyon, kan şekeri, vücut ısısı ve solunum parametrelerin ani değişimlerine açık olan aşırı düşük doğum ağırlıklı bebeklere hızlı, koordineli ve multidisipliner yaklaşmak kısa ve uzun vadede birçok komplikasyonun önüne geçecektir. Bu çalışmamızın amacı kendi merkezimizde postnatal altın saat uygulamalarını değerlendirmek ve prematüre morbiditesi üzerindeki etkisini değerlendirerek literatüre ek katkı sağlamaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza SBÜ Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitemizde Nisan 2021 ve Nisan 2022 tarihleri arasında hastanemizde doğan çok düşük doğum ağırlıklı (<1500 gram), 105 yenidoğan dahil edildi. Altın saatte hastalara yapılan antenatal toplantı, geç kord klempleme, hipotermiden koruma, solunum desteği, kardiyovasküler destek, beslenme desteği, enfeksiyon önleme uygulamalarının sıklığı ve hastaların morbidite ve mortalite sıklığı kaydedildi. Altın saat uygulamalarının, morbidite ve mortalite üzerindeki etkisi değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya alınan 105 hastanın gestasyon yaşları 20+2- 35+3 hafta, doğum ağırlıkları 1490-350 gram arasındaydı. Altın saat uygulamalarından antenatal toplantı, hipotermiden koruma, solunum ve kardiyovasküler destek, beslenme desteği ve enfeksiyon önlemenin uygulandığını saptadık. Geç kord klempleme uygulanamamıştı. Multivariet Logistik Regresyon analizinde NEK sıklığının eritrosit transfüzyonu ve ilk 48 saat içerisinde inotrop başlanmaması ile, IVK'nın eritrosit transfüzyonu ile, BPD ve PDA'nın düşük doğum haftası ile, doğum odasında entübasyon, ilk 48 saat içerisinde inotrop ve düşük sıvı gidiş hızı ile mortalite sıklığının arttığını saptadık. Sonuç: Bu çalışmanın sonucunda geç kord klepmleme ya da milking protokolunde iyileştirmeye gitmemiz gerektiği, ampirik entübasyon ve invaziv ventilasyon yerine noninvaziv ventilasyon yöntemlerini seçmemiz gerektiği, geç kord klepmleme ya da milking yapılmadığı takdirde hastanın hipovolemi ve hipotansiyon olasılıklarını gözönüne alarak başlangıç sıvı miktarının 3.3 cc/kg/saat üzerinde başlamak ve ilk saat içerisinde ortalama arteryel basıncını değerlendirerek, hemodinamik yetmezlik tedavisini planlamamız gerektiği sonucuna vardık.