2014-2016 yılları arasında pediatri yoğun bakım ünitesinde akut gelişen nörolojik hastalıkların klinik takip ve yakın dönem prognozu açısından değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DR. SAMİ ULUS KADIN DOĞUM ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ECE NAZ KARAKAYA
Danışman: Deniz YÜKSEL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Nörolojik hastalıklar çocuk yoğun bakım ünitesinde morbidite ve mortalite açısından önemli bir yere sahip olmakla birlikte; bu konuda literatürde kısıtlı sayıda çalışma mevcuttur. Bu çalışmada amaç, çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenen nörolojik bozuklukların tanı, tedavi ve takip özelliklerinin incelenmesidir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi'ne 01.01.2014-31.12.2016 tarihleri arasında yatan ve nöroloji konsültasyonu istenen, öncesinde nörometabolik ve nöromusküler hastalık tanısı olmayan, 1 ay-18 yaş arasında olan 156 hasta dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, Glaskow Koma Skoru, tanıları, uygulanan yoğun bakım müdahaleleri, yapılan tanısal işlemler, yoğun bakım ve hastanede yatış süreleri, kardiyopulmoner arrest öyküsü, mortalite ve 1 yıllık nöroloji poliklinik takipleri açısından geriye dönük olarak hastane veri-kayıt sisteminden kaydedildi ve çocuk yoğun bakım uzmanının olup olmamasına ve yaş gruplarına göre veriler karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 4.7±5.1 yıl olup 88'i (%56.4) erkek idi. Hastalar yaş grubuna göre incelendiğinde; %49.4'ü 1-24 ay, %35.9'u 25-144 ay, %14.7'si ise 144 aydan büyüktü. Ortalama Glaskow koma skoru (GKS) 8.5±4.4 saptandı. En sık yatış tanıları sırasıyla status epileptikus (%38.5) ve santral sinir sistemi enfeksiyonu (%9) idi. İki yaş altı hastalarda hipoksik-iskemik nedenler (apne, aspirasyon pnömonisi, kardiyopulmoner arrest, suda boğulma vb), iki yaş üzeri hasta grubunda akut flask paralizi anlamlı olarak daha fazla saptandı (p<0.05). Hastaların %78.8'i çocuk yoğun bakım uzmanı tarafından takip edildi. Hastaların %47.4'üne elektroensefalografi, %41'ine bilgisayarlı beyin tomografisi, %32'sine lomber ponksiyon, %20.5'ine magnetik rezonans görüntüleme ve %5.1'ine elektronöromyografi uygulandığı görüldü. Hastaların %60.3'ünün mekanik ventilasyon, %10.9'unun plazmaferez/plazma exchange, %10.9'unun intravenöz immünglobulin, %4.5'inin pulse steroid tedavisi aldığı saptandı. Hastalarımızın yoğun bakımda yatış süresi ortalama 15.6±24.6 gün, hastanede toplam yatış süresi ortalama 26.1±29.5 gündü. Mekanik ventilasyon, plazmaferez/plazma exchange ve immunmodülatör tedavi alan hastaların hastanede yatış süresi anlamlı yüksek bulundu (p<0.05). Çalışmada hastaların mortalitesi %9 (n=15) idi. Mortalitesi olan hastaların yatış tanıları en sık kardiyopulmoner arrest (%33.3) ve takiben intoksikasyon (%20) olarak tespit edildi. Glaskow koma skorunun düşük olması ve mekanik ventilatör uygulanmasının mortalite üzerine anlamlı etkisinin olduğu saptandı (p<0.05). Taburcu olan hastaların 93'ünün (%59.6) nöroloji poliklinik takibi mevcuttu, bu hastaların 1 yıllık nöroloji poliklinik izleminde ortalama takip süresi 8.6±4.3 aydı. Takibe gelen hastaların %46.2'sinde anormal nörolojik muayene bulgusu mevcuttu, %62.4'ü antiepileptik ve/veya spazmolitik ilaç kullanmaktaydı. Yoğun bakım uzmanı varlığının hastaların hastanede yatış süresinin kısalması ve takipte nörolojik muayenesinin normal olma durumu üzerine anlamlı etkisi olduğu saptandı (p<0.05). Sonuç: Glaskow koma skoru, mekanik ventilatör gereksinimi ve yatış tanısı mortalite üzerine etkisi olan faktörlerdir. Çocuk yoğun bakım uzmanı varlığında hastaların yatış süresi kısalmakta, morbiditesi azalmaktadır. Çocuk yoğun bakım ünitesinde yatan pediatrik nöroloji takibindeki hastaların tanı ve tedavisinde çocuk yoğun bakım uzmanı ile çocuk nöroloji uzmanının birlikte hasta takibini planlaması kritik önem taşımaktadır. Bu nedenle nörokritik bakım, son yıllarda gündeme gelen ve gereklilik duyulan bir konudur. Anahtar Kelimeler: Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi, Çocuk Nöroloji, Mortalite, Nörolojik Takip