Videolaringoskopi ile entübe edilen obez ve obez olmayan hastaların VIDIAC skorlarının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: RIDVAN DURGUT
Danışman: Nadide Aysun POSTACI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Zor havayolu yönetimi toplumda %1.5-%13.5 sıklığında görülmekle birlikte olası sonuçları açısından hayatı tehdit eden durumlara neden olabilir. Zor entübasyon tahmin edebilmek için preoperatif değerlendirmede çeşitli prediktif klinik testler kullanılır. Anestezistin temel sorumluluğu, havayolu açıklığını korumak ve devamlılığını sağlamaktır. Video laringoskoplar, özellikle zor entübasyon vakalarında havayolu yapılarını görselleştirmek ve endotrakel entübasyon (ETE)'u kolaylaştırmak için kullanılan teknolojik ürünlerdir. Direkt laringoskopide (DL) laringeal yapıların görünüm ve ETE zorluğunu tespit amacı ile Cormak-Lehane (CL) sınıflandırması kullanılır. Ancak bu sınıflandırma direkt olarak elde edilen laringeal görünümü derecelendirmek için tasarlanmıştır ve zor videolaringoskopi için uygun olmayabileceği bildirilmektedir. Çalışmamızda Kohse ve arkadaşları (ark)'ı tarafından geliştirilen Videolaringoskopik entübasyon ve zor hava yolu sınıflandırması (Videolaryngoscopic Intubation and Difficult Airway Classification; VIDIAC) kullanarak yapılan vidolaringoskopide obez hastalar ile obez olmayan hastalar arasındaki farklılığın araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu tek merkezli prospektif gözlemsel çalışmaya Ankara Şehir Hastanesi Genel ameliyathanesinde; 1 Aralık 2022 ile 31 Ocak 2023 tarihleri arasında, 18 yaş üzeri genel anestezi altında entübe edilecek 102 hasta dahil edildi. Acil cerrahiler, üst havayolu cerrahisi geçirmiş hastalar, baş-boyun bölgesine radyoterapi almış hastalar, bilinen zor entübasyon hikayesi olan hastalar ile üst havayolu anatomisi bozulmuş olan hastalar çalışmaya alınmadı. Hastalar Grup 1 ve 2 olarak vücut kitle indeksine (VKİ) göre sınıflandırıldı. Grup 1; VKİ 30 ve üzeri hastalar, Grup 2; VKİ 30'un altındaki hastalardan oluşturuldu. Hastaların mallampati skoru, tiromental mesafe ölçümü, sternomental mesafe ölçümü, mandibula ramus uzunluğu, üst dudak ısırma testi preoperatif değerlendirmede kaydedildi. Anestezi indüksiyonu öncesi hastalar 3 dakika boyunca 10L/dk'dan %100 oksijenle preoksijenizasyon yapıldı (tidal volüm yöntemi). Anestezi her hasta için 2 mg midazolam, 1-2 mcg/kg fentanil, 1 mg/kg lidokain, 2-2.5 mg/kg propofol, 0.6 mg/kg rocuronıum şeklinde deneyimli bir anestezist tarafından gerçekleştirildi. Her hasta Machintosh tip bleyt VL (C-MAC, Karl Storz, Tuttlingen, Germany) ile entübe 10 edildi. Hastaların entübasyon süreleri, entübasyon deneme sayısı, komplikasyonlar, ek manevra veya yardımcı cihaz ihtiyacı ile VIDIAC skoları kaydedildi. Bulgular: VKİ değeri 0.05). VKİ değeri 0.05). VKİ değeri 0.05). VKİ değeri 0.05). VKİ değeri 0.05). Entübasyon komplikasyonu olan 2 hasta idi. Bu iki hastanın 11 VKİ değeri 30 ve üzerinde idi. VKİ değeri 0.05). VKİ değeri 0.05). VKİ değeri <30 olan hastalarla ≥30 olan hastaların VIDIAC skorları oranları arasında fark bulundu (p<0.01); VKİ değeri 30 ve üzerinde olan hastalarda VIDIAC skoru "0" olma oranı daha fazla idi. Hastaların VKİ değerleri ile VIDIAC skorları arasında pozitif yönlü korelasyon bulundu (r=0.407 p<0.001); Hastaların VKİ değerleri arttıkça VIDIAC skorları da artmaktaydı. Hastaların entübasyon süreleri ile VIDIAC skorları arasında pozitif yönlü korelasyon bulundu (r=0.603 p<0.001); Hastaların VIDIAC Skorları arttıkça entübasyon süresi de artmaktaydı. Sonuç: VIDIAC skoru videolaringoskopi ile entübasyonda Kohse ve ark'ı tarafından yeni geliştirilen bir skorlama sistemi olup obez hastalarda videolaringoskopinin zorluğunu değerlendirmede kullanılabilir bir skorlama sistemi olduğunu düşünüyoruz. VKİ arttıkça VIDIAC skorları da artmakta, ek manevra ve entübasyona yardımcı alet kullanımı da artmaktadır. Hastaların VIDIAC skorları arttıkça entübasyon süresi de artmaktadır. Anahtar Kelimeler: Zor havayolu, videolaringoskopi, obezite ve VIDIAC skoru