Sıvı durumu değerlendirmesinede internal juguler ven distensibilite indeksinin kullanılabilirliğinin araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, GÜLHANE TIP FAKÜLTESİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MURAT ARSLANTÜRK
Danışman: Ahmet COŞAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Her yıl dünya çapında milyonlarca insan yoğun bakım ünitelerine kabul edilmektedir. YBÜ'sinde en sık karşılaşılan problemlerden birisi dolaşım yetmezliğidir, bu nedenenle hemodinamik monitorizasyon bu hastalarda kritik önem taşımaktadır. Dolaşım yetmezliği yetersiz doku perfüzyonu ve oksijenasyonuna sebep olur ve mutlaka düzeltilmesi gerekir. Dolaşım yetmezliğinin sebebi yetersiz kardiyak debi, yetersiz intravasküler volüm ya da damar tonusunun azalmış olması olabilir. Sebebi belirlemek tedavinin ilk aşamasıdır. Böylece gereksiz sıvı yüklemesinden kaçınılabilir. Bu çalışmada juguler ven kollapsibilite indeksinin hastaların sıvı durumu değerlendirmesinde kullanılabilirliğini belirlemeyi amaçladık. 01 Aralık 2016 – 30 Nisan 2017 tarihleri arasında Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi reanimasyon yoğun bakıma yatan, yatışta veya takipte SCCM ve ESICM'in 2016 yılında yaptığı uzlaşı konferansındaki tanımlamalara göre sepsis ve septik şok tanısı alan, 18 yaş üzeri, toplam 34 hasta incelemeye alındı. Obezite ya da boyunda kitle nedeniyle ölçüm için yeterli netlikte görüntü alınamayan ve mekanik ventilatör tedavisi altında olmayan hastalar çalışma dışı bırakıldı ve 28 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların bazal CI değerleri USCOM ile ölçüldü ve sonrasında PBK testi yapıldı. CI değişimi %15 ve üzerinde olanlar sıvıya yanıtlı grup kabul edildi. PBK öncesi ve sonrasında hastaların IJV-DI, VCI-CI, SB, DB, OAB, ve KH değerleri ölçüldü. Veriler t testi ve Student t testi kullanılarak incelendi. Verilerin normal dağılıma uygunluğu Kolmogorov Smirnov testi ile değerlendirildi. Hastaların yaş ortalaması 69 ± 10,08, %39,3'ü kadın (n=11), %60,7'si erkekti (n=17). PBK sonrası CI değişmine göre tüm hastaların %64,28'i (n=18) sıvıya yanıtlı (responder), %35,72'si sıvıya yanıtsız (nonresponder) olarak bulundu. IJV-DI değeri %13,5 üzerinde olduğunda %90 sensitivite ve %89 spesifite ile sıvı yanıtlılığını öngörmektedir. VCI-CI değeri %13,2 ve üzerinde olduğunda %90 senstivite ve %100 spesifite ile sıvı yanıtlılığını öngörmektedir. Responder grubunda verilerin grup içi dağılımı incelendiğinde PBK sonrası CI, SB, DB, Mean değerleri ve PBK öncesi KH değerleri anlamlı derecede yüksek görülmektedir (p<0,05). Nonresponder grubunda verilerin grup içi dağılımı incelendiğinde PBK aonrası CI değerleri anlamlı derecede yüksek görülmektedir (p<0,05). Diğer değişkenler açısından anlamlı bir farklılık bulunmamıştır. Gruplar arası dağılım incelediğinde PBK öncesi VCI max, VCI min, IJV min ve PBK sonrası VCI min, VCI max değerleri nonresponder grubunda anlamlı derecede yüksek görülmektedir (p<0,05). Diğer değişkenler açısından gruplar arasında anlamlı bir farklılık görülmemektedir. Sonuç olarak mekanik ventilatördeki sepsis hastalarında IJV-DI ölçümü VCI-CI ölçümü yerine güvenle kullanılabilir.