Çocuklarda proksimal ve midfalanks boyun kırıklarında konservatif ve cerrahi tedavi sonuçlarının klinik, fonksiyonel ve radyolojik açıdan karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ERSİN DEMİRKAYNAK
Danışman: Ayşe ŞENCAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çocuklarda falanks boyun kırıkları nadir görülen kırıklardır. Al-Qattan sınıflamasına göre Tip 1 kırıkların konservatif tedavi edilmesi gerektiği şeklinde literatürde fikir birliği varken, Tip 2 ve Tip 3 kırıkların tedavisi için bir görüş birliği yoktur. Çalışmamızda, her iki tedavi metodu ile tedavi edilmiş hastaların sonuçlarını klinik, fonksiyonel ve radyolojik açıdan değerlendirilmesi ve tedavi kararı hakkında ipuçlarının verilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: Çalışmamızda Ocak 2013 ile Ocak 2020 tarihleri arasında 0-16 yaş aralığında olup dahil edilme kriterlerine sahip Tip 2 ve Tip 3 falanks boyun kırıklarından konservatif yolla tedavi edilen 58 hasta, cerrahi yolla tedavi edilmiş 28 hasta değerlendirilmiştir. Hastaların son kontrollerinde eklem hareket açıklıkları, hareket kısıtlılıkları, erken veya geç dönem komplikasyonları, Al-Qattan derecelendirmesine göre fonksiyonel sonuçları; radyolojik olarak koronal ve sagittal plan açılanmaları gibi parametreler incelenmiş olup iki gruptaki hastaların verileri birbirleriyle karşılaştırılmıştır. Bulgular:Konservatif takip edilen Tip 2 parmak kırığı olan hastaların %63'ünün sonucu mükemmel iken, cerrahi grupta bu oran %11,1 olarak bulunmuştur. Konservatif grupta sonucu kötü olan hasta yok iken, cerrahi grupta %22,2'si kötü olarak bulunmuştur. Konservatif takip edilen Tip 3 parmak kırığı olan hastaların mükemmel sonuç oranı %41,7 iken, cerrahi sonrası mükemmel sonucu olan hasta yoktur. Proksimal falanks kırığı olup konservatif takip ve cerrahi tedavi edilen hastaların DİF eklem hareket karşılaştırılmasında; konservatif olarak takip edilen hastaların DİF eklem ROM ortalaması 80,41 derece iken, cerrahi uygulanan hastalarda 59,05 derece bulunmuştur (p<0,001). Cerrahi olarak tedavi edilen midfalanks kırıklarının sagittal planda başlangıç ve son açılanması benzerken konservatif takip edilen midfalanks parmak kırıkları da sagittal planda anatomik açılanmasına yaklaşsa da istatistiksel olarak anlamlı değildir. Cerrahi tedavi uygulanan 3 hastada avasküler nekroz görülmüştür. Sonuç: Çocuk parmak boyun kırıklarının hem radyolojik hem de fonksiyonel uzun dönem sonuçları karşılaştırıldığında, cerrahisinin uzmanlık gerektirdiği, cerrahi tedavinin birçok komplikasyonu olduğu ve her ne kadar fizden uzak olsa da bu kırıklarda yeniden şekillenmenin görüldüğü çalışmamızda gösterilmiştir. Bundan dolayı bu kırıkların tedavisini planlarken bu özelliklerin akılda tutulmasının ve Tip 2'lerin tümü ve Tip 3c alt grubunun olabildiğince konservatif olarak tedavisinin planlanmasının iyi olacağını düşünmekteyiz. Çalışmamızda kısıtlılık olarak karşımıza çıkan Tip 3 kırıkların Tip 3c dışındaki alt gruplarının sayısının azlığıdır. Bunların sayısının artması halinde ileride bu kırıklar için de alt gruplar arasında konservatif ve cerrahi tedavi seçenekleri bakımından karşılaştırma çalışması planlanabilir. Anahtar kelimeler: Çocuk, Eklem hareket açıklığı, Kırık fiksasyonu, Parmak falanksları, Tedavi sonucu.