WALANT ve genel anestezi ile yapılan trapezyektomi ve APL Hamak ligamentoplasti sonuçlarının karşılaştırılması

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DIŞKAPI YILDIRIM BEYAZIT SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2021

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: KÜRŞAT REŞAT DEMİR

Danışman: Önder ERSAN

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Özellikle ileri yaş grubunda sıklıkla karşılaşılan trapezyometakarpal eklem osteoartritinin cerrahi tedavisinde sıklıkla tercih edilen yöntem "Trapezyektomi ve APL hamak ligamentoplastisi"dir. Bu cerrahi yöntem uygulanırken aneztezi türü olarak hem genel anestezi hem de tamamen uyanık turnikesiz lokal anestezi (WALANT) tercih edilebilir. Genel anesteziye bağlı komplikasyon riskinin fazla olduğu bu hasta grubu için WALANT yönteminin daha güvenli ve düşük maliyetli olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı iki farklı anestezi yöntemiyle (genel anestezi ve WALANT) aynı cerrahi işlemi uyguladığımız hastalarımızın klinik sonuçlarını karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 2017-2019 yılları arasında trapezyometakarpal eklem osteoartriti tanısıyla trapezyektomi ve APL hamak ligamentoplastisi ameliyatı yapılan hastalar tarandı. Rutin yapılan ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası takipleri eksiksiz olan 10'u genel anestezi ve 12'si WALANT yöntemi ile ameliyat edilen 22 hasta çalışmaya dâhil edildi. Hastaların VAS skorları, kavrama kuvvetleri, eklem hareket açıklıkları ve DASH skoru ameliyat öncesi ve sonrası olarak karşılaştırıldı. Gruplar arasında ameliyat sonrası birinci saatteki ve birinci yıldaki VAS skorlarına ek olarak, ameliyat sonrası birinci yıldaki kavrama kuvvetleri, eklem hareket açıklıkları ve DASH skorları karşılaştırıldı. Bulgular: Her iki grupta da ameliyat öncesine kıyasla ameliyat sonrası VAS skorunda anlamlı ölçüde azalma göstermiştir. Değerlendirilen eklem hareket açıklıklarından el bilek fleksiyonunda, her iki grupta da ameliyat sonrası artış izlenmiştir. Kavrama kuvvetlerinden ise standart kavramada her iki grupta iyileşme izlenirken, diğer kavrama kuvvetlerinde anlamlı fark izlenmemiştir. Her iki grubun DASH anketinde ameliyat öncesine kıyasla ameliyat sonrası belirgin düzeyde iyileşme görülmüştür. WALANT grubunda ameliyat sonrası birinci saat ağrı düzeyi genel anestezi grubundan düşük bulunmuştur. Genel anestezi ve WALANT grupları arasında ameliyat sonrası birinci yıldaki VAS skorları, kavrama kuvvetleri, eklem hareket açıklıkları ve DASH skorları arasında bir fark yoktur. Sonuç: Çalışmamıza dâhil ettiğimiz tüm hastalar için yaptığımız cerrahi işlemin ameliyat sonrası ağrı düzeyi, eklem hareket açıklığı, kavrama kuvveti ve günlük yaşam aktivitesi açısından faydalı olduğu görülmüştür. WALANT ile ameliyat edilen hasta grubunun ameliyat sonrası erken dönem konforu açısından daha avantajlı olduğu izlenmektedir. Ayrıca ameliyat öncesi konsültasyon, anesteziyoloji uzmanı ihtiyacı ve servis/yoğun bakım yatış gereksiniminin olmaması nedeniyle WALANT, bu cerrahi için güvenle tercih edilebilecek bir anestezi yöntemdir. Anahtar Kelimeler: WALANT, trapezyometakarpal, hamak, APL, osteoartit, trapezyektomi.