Hastanemizde sekiz yılda aritmi tanısı alan çocukların retrospektif değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAĞCILAR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERVE YENİCE BAL
Danışman: Sertaç HANEDAN ONAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Pediatrik aritmiler; sıklıkla asemptomatik olabileceği gibi kardiyak arrest nadiren ilk başvuru bulgusu olabilir. Bu çalışmada çocuklarda izlenen aritmilerin değerlendirilmesi, aritmilerin türlerine göre sınıflandırılması, bu çocuklarda uygulanan tedavi ve izlem sonuçlarının ortaya konulması amaçlanmıştır. Yöntem: Bu çalışma; Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bağcılar Sağlık Uygulamaları ve Araştırma Merkezi'nde yapılmış retrospektif – tanımlayıcı bir klinik çalışmadır. 1 Mayıs 2014 ve 1 Mayıs 2022 tarihleri arasında Çocuk kardiyoloji polikliniğine ve çocuk acil servise başvurularında aritmi saptanan, 0-18 yaş arası hastaların dosyaları kliniğin veri arşivinden geriye dönük olarak bulunmuştur. Aritmi hastalarının kayıtlarına ulaşılan tüm çocuklar içerisindeki oranı, aritmilerin türlerine göre sınıflandırılması, tedavi ve izlem sonuçları değerlendirilmiştir. Her olgu için oluşturulan çalışma kartına yaş, cinsiyet, öykü, fizik muayene, ailesel kalp hastalığı varlığı, başvuru klinik tabloları, laboratuar incelemeleri, uygulanan tedaviler, tedaviye alınan cevap ve klinik izlem bulguları kaydedilmiştir. Aritmi türlerinin alt gruplandırılması yapılarak, veriler karşılaştırılmıştır. Bulgular: Çalışmada yaşları 0 ile 17.2 yıl (medyan 10 yıl) arasında değişmekte olan, 216'sı (%53.2) erkek ve 190'ı (%46.8) kız olmak üzere toplam 407 aritmili çocuk tespit edilmiştir. Yaşları ortalaması 9.11±5.24 yıl idi. Arşiv verilerinden ulaşılan konjenital ve edinsel önemli kalp hastalığı bulunmayan 19000 çocuğun EKG kayıtlarına göre saptanan aritmi insidansı %2.14 olarak bulunmuştur. Hastaların %5'inin ailesinde aritmi öyküsü saptanmıştır. 19000 çocukta koroner sinüs ritmi oranı % 0,47 olarak bulundu. Aritmi tanılarının dağılımı şöyle idi: 249 (%50) ekstra vurular, 82 (%16) supraventriküler aritmiler (36'sı Wolf Parkinson White sendromu (WPW)), 25 (%5) ventriküler aritmiler (6'sı Ventriküler Taşikardi (1'i ARVD), 14'ü Uzun QT sendromu, 3 Kısa QT sendromu, 1 KPVT, 1 Ventriküler Fibrilasyon), 42 (%8) ileti anomalileri (19'u 1. derece AV blok, 1'i 2. derece AV blok, 1'i 3. derece AV blok, 4'ü sinüs exit blok, 5'i sol dal bloğu, 11'i sağ dal bloğu), 2 (%0.4) Brugada sendromu. Ek vuruların dağılımı; en sık 111 (%22) hasta ile SVE, 92 (%19) VES, 38 (%8) SVE+ VES, 8 (%1) atrial kaçış vurusu şeklinde olup, 92 VES olgusunun 83'ü monomorfik; bunların 9'u %10'dan sık idi. VES olgularının 2'sine ablasyon uygulandı, 2'sine ICD (implantable kardiyak defibrilatör) yerleştirildi. Supraventriküler aritmi olgularının 50'si Supraventriküler taşikardi (SVT) ile başvurmuştu. SVT ile başvuran olguların 16'sına ve WPW tanısı alan olguların 18'ine başarılı ablasyon işlemi uygulanmıştı. VT görülen 6 hastanın 5'i monomorfik VT iken, 1'i polimorfik VT izlenen ARVD'li olgu idi. 2'sine randyofrekans ablasyon uygulanmış, ARVD'li olguya ise ICD yerleştirilmişti. Tüm aritmi olgularının içinde senkop ve presenkop öyküsü ile başvuran olguların %23.5'unda uzun QT sendromu bulundu. LQTS hastaların 11'i ailesel, 3'ü edinsel idi. Ailede şüpheli ani kardiyak ölüm öyküsü 7 (%64) ailesel LQTS hastasında mevcut idi. En sık saptanan mutasyon 5 olgu ile KCNQ1 oldu. 3 olguya epikardiyal ICD yerleştirildi. Kısa QT sendromu tanısı alan 3 hastaya da transvenöz ICD yerleştirildi. KPVT olgusu ilaç tedavisi ile izlemdedir. Kardiyopulmoner canlandırma öyküsü bulunan idiopatik VF olgusuna transvenöz ICD yerleştirildi. Brugada sendromu düşünülen 2 olgunun tetkikleri devam etmekte olup, dosya kayıtlarına göre tüm aritmi olguları yaşamaktadır. Sonuç: Çalışma grubumuzdaki çocuklarda en sık rastlanan aritmi ek vurular olup ikinci sırada supraventriküler aritmiler izlenmiştir. Bu aritmilerde klinik izlem, ilaç ve ablasyon tedavilerinin başarılı olduğu, sendromik ve non sendromik ventriküler aritmi olgularında ise ani kardiyak ölümden koruyucu amaçla ICD yerleştirilme ihtiyacının yüksek olduğu görülmüştür. Çocuklarda tüm aritmi türlerinde erken ve doğru tanı ile iyi prognoz sağlanması mümkün olabilir. Kardiyak senkop olgularında ventriküler aritmilerin araştırılması, özgün tanı alan indeks olguların ailesinde aritmi taramasının yapılması önemlidir.