Acil servise akut iskemik inme şüphesiyle başvuran hastalarda kapı–iğne süresinin alt bileşenlerinin değerlendirilmesi ve etkileyen faktörlerin belirlenmesi

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL FATİH SULTAN MEHMET SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2025

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: KADİR EMRE YAKIŞIK

Danışman: Burak ÇELİK

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Bu çalışma, Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'nde akut iskemik inme (Aİİ) tanısıyla intravenöz trombolitik tedavi (IV tPA) uygulanan hastalarda Kapı–İğne Süresi'nin(KİS) ve alt bileşenlerinin ayrıntılı biçimde değerlendirmeyi ve mevcut süreci iyileştirebilecek klinik ve operasyonel faktörleri belirlemeyi amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntem: 1 Ocak 2022–Ocak 2025 döneminde IV tPA uygulanan 454 hastanın kayıtları ve dosyaları geriye dönük olarak incelendi. KİS ve alt bileşenlere ait zaman damgaları Hastane Bilgi Yönetim Sistemi'nden (HBYS) elde edildi. Tanımlayıcı istatistikler, grup karşılaştırmaları ve Spearman korelasyonu kullanıldı. KİS'in bağımsız belirleyicilerini tanımlamak amacıyla çoklu doğrusal regresyon modeli oluşturuldu. Bulgular: Ortalama KİS 95,56±36,24dk, medyan 89 dk bulundu. Toplam sürede en fazla etkisi olan alt süreçlerin hekim muayenesi tPA (medyan 85dk) ve görüntüleme tPA (medyan 51dk) aralıkları olduğu görüldü. Ambulansla gelen hastalarda KİS anlamlı olarak daha kısa bulundu (87 dk vs.103 dk; p=0,003). Kırmızı alana giriş yapan hastalarda süre kısalmaktaydı (87 dk vs.104 dk ;p=0,001). NIHSS skoru ile KİS arasında negatif korelasyon saptandı (ρ=–0,240;p<0,001). BT+MR yolunda toplam süre, sadece BT çekilen hastalara göre daha uzun olsa da görüntüleme sonrası karar verme süresi daha kısa olarak bulundu. Regresyon analizinde hekim–tPA süresi ve kapı–ilk hekim değerlendirmesi KİS'in bağımsız belirleyicileri olarak belirlendi Sonuç: KİS'in uzamasına en fazla etki eden süreçler klinik değerlendirme, görüntüleme sonrası yorumlama ve nöroloji konsültasyonudur. Ambulansla geliş, uygun triyaj ve hızlı klinik değerlendirme, KİS'i belirgin olarak kısaltmaktadır. Yapılandırılmış "İnme Kodu" protokollerinin uygulanması ve iş akışı bileşenlerinin sadeleştirilmesi kurum içi kalite iyileştirme çalışmalarına önemli katkı sağlayabilir.