Oral antikoagülan kullanımına bağlı gastrointestinal kanama ile başvuran geriatrik hastalarda kırılganlığın prognoza etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ÜMRANİYE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: OKAN YILDIZ
Danışman: Sema BASAT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Geriatrik bireylerin tromboemboliden korunması için antikoagülasyonu düzenlenirken takibinde oluşabilecek GİS kanama riski hesaplanmalıdır. Literatürdeki çalışmalarda hastaların yaşı, cinsiyeti, komorbiditelerine değinilirken önemi son yıllarda giderek artan kırılganlığın da mevcut hastalıkların seyrinde kötüleşmeye yol açtığı belirtilmektedir. Çalışmamızda VKA veya YOAK kullanımına bağlı GİS kanama nedeniyle hastane yatışı gerçekleşmiş geriatrik hastaların kullanmış oldukları ilaçların ve kırılganlık durumlarının klinik progresyon ve mortalite üzerine etkilerini incelemek istedik. Gereç ve Yöntem: Hastaların anamnez, fizik muayene bulguları incelenerek FRAIL anketinden aldıkları puanlara göre kırılganlık grupları (prefrail ve frail) oluşturuldu. Hastalar aynı zamanda kullandıkları antikoagülanlara göre gruplara (varfarin, YOAK) ayrıldı. Kırılganlık düzeylerine ve aldıkları antikoagülan tedaviye göre takiplerinde gerçekleşen yatış süreleri, transfüzyon miktarları, gelişen komplikasyonları, cerrahi müdahale gereksinimleri değerlendirildi. Hastaların kırılganlık durumlarının, yoğun bakım ve ölümle sonuçlanma gibi kötü prognoz sonuçları karşılaştırıldı. Ayrıca antikogülan gruplarında prognoz değerlendirildi. Araştırmada elde edilen veriler SPSS 25.0 programı kullanılarak analiz edildi. İstatistiksel anlamlılık p<0,01 ve p<0,05 olarak kabul edildi. Bulgular: Çalışmadaki 131 hastanın 57'si Varfarin, 74'ü YOAK kullanırken, %37'si pre-frail, %63'ü frail tespit edildi. AF ve KBH'ı olan pre-fraillerde YOAK'ın, kalp-kapak hastalığı olan pre-fraillerde varfarinin, CHA2DS2-VASc'ı yüksek pre-frail ve frail bireylerde varfarinin, HAS-BLED'i yüksek frail hastalarda VKA'nın, pre-frail hastalarda ise daha çok YOAK ilacın tercih edildiği görüldü. Yoğun bakıma sevk ve mortalite oranları kırılgan YOAK'lılarda istatistiksel anlamlı düzeyde daha yüksekti (p <0,01 - p 0,08; p<0,05). Kırılgan YOAK hastalarda daha fazla komplikasyon ve eritrosit transfüzyonu geliştiği görüldü (p 0,02 – p 0,039; p<0,05). Çalışmamızın ikincil sonuçlarından hastalarda kötü prognoz gelişimine; kırılganlık skorunun yükselmesi, AF varlığı ve komplikasyon gelişiminin katkıda bulunduğu öğrenildi (p <0,01 – p 0,006 –