Tedavide osteosentez düşünülen instabil pauwels tip 3 femur boyun kırıklarında talonlu kanüllü vidalar iyi bir tercih olabilir mi?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HAYRİ CAN TAŞKENT
Danışman: Kadir Bahadır ALEMDAROĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: İntrakapsüler kalça kırıklarının önemli bir bölümünü oluşturan femur boyun kırıkları çoğunlukla ileri yaş grubunda görülmekle birlikte yüksek enerjili travmalar sonrasında genç yaş grubunda da görülebilmektedir. Tedavi seçenekleri arasında ileri yaş hastalarda parsiyel veya total kalça artroplastisi tercih edilirken genç hasta grubunda osteosentez tercih edilmektedir. Osteosentez ile tespitin sağlamlığında başarıya etki eden en önemli faktör kemik kalitesi ve rijid fiksasyondur. Tespitte çiviler, kayan kanüllü kansellöz vidalar ve kayan kalça-plak vidaları kullanılmaktadır. Bu çalışmada yeni geliştirilen talonlu kanüllü vidaların femur boyun kırıklarının cerrahi tedavisinde iyi bir seçenek olabileceği düşünülerek birçok merkezde tedavide ilk seçenek olarak kullanılan kolay uygulanabilen kanüllü spongioz vidalar ve dinamik kalça vidaları ile yeni geliştirilen talonlu kanüllü vidalar biyomekanik olarak karşılaştırmak amaçlanmıştır. Yöntem: 36 adet kortikal / sert kansellöz kemik dansitesinde sentetik femur kemik üzerinde Pauwels tip3 instabilfemur boyun kırığı oluşturulduktan sonra 18 kemik dinamik-statik testler için, kalan 18 adeti torsiyonel testler için kullanılmak üzere ayrılmıştır. 18 adet sentetik kemik içeren her grup kendi içerisinde 3 farklı tespit materyali ( kanüllü vida, dinamik kalça vidası, talonlukanüllü vida) uygulanmak üzere 3 gruba bölündü. Dinamik-statik testler sonrası oluşan deplasman miktarları referans alınan ölçü kriterlerince AutoCAD programı üzerinden ölçüldü. Dinamik testler boyunca seri fotoğraf çekimi, statik testler boyunca testin başlangıcı ve sonrası fotoğraf çekimi yapılmıştır. Torsiyonel testler sentetik femurda implant yetersizliği gerçekleşene kadar uygulanmıştır. Bulgular: Her üç grupta dinamik-testlerde stiffness ölçümünde anlamlı fark saptanmazken;torsiyonel testlerde talonlu kanüllü vidalar diğer gruplara üstün bulunmuştur. Dinamik-statik aksiyelyüklenme sonucu talonlu kanüllü vidalar ve dinamik kalça vidası arasında anlamlı bir fark saptanmazken talonlu kanüllü vidalar konvansiyonel kanüllü vidalara statik testlerde AL-BL mesafesi ve CL mesafesi ölçümlerinde istatistiksel olarak anlamlı üstün bulunmuştur. Torsiyonel yüklenme testlerinde ise talonlu kanüllü vidalar stiffness ve maksimum tork kategorilerinde kanüllü vidalara üstünlük sağlarken, akma torku kategorisinde dinamik kalça vidalarına istatistiksel olarak anlamlı üstünlük sağlamıştır. Sonuçlar: Çalışma sonucunda talonlu kanüllü vidalar ile modeller üzerinde rijidfiksasyon elde edilebildiği gözlemlendi.İnstabil femur boyun kırıklarının tedavisinde bir çok merkezde ilk tercih olarak kullanılan dinamik kalça vidaları ile talonlu kanüllü vidalar arasında biyomekanik olarak dinamik ve yüklenme testlerinde anlamlı fark bulunmamıştır. Ancak torsiyonel testlerde özellikle akma torku değerlerinde talonlu kanüllü vida grubu DHS grubuna göre anlamlı üstün bulunmuştur. Bu sonuçlar göz önüne alındığında osteosentez düşünülen instabil femur boyun kırıklarının cerrahi tedavisinde yeni geliştirilen talonlu kanüllü vidaların kullanımının uygun olduğu görülmüştür. Anahtar kelimeler: Femur boyun kırıkları, instabilite, osteosentez, talonlu kanüllü vida