Larenks skuamöz hücreli karsinom olgularında preoperatif kontrastlı bilgisayarlı tomografi histogram değerleri ile histopatolojik parametrelerin korelasyonu
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ECE ATEŞ KUŞ
Danışman: Abdullah Soydan MAHMUTOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Çalışmamızda larenks skuamöz hücreli karsinomu (LSHK) evrelemesinde belirleyici olan boyundaki metastatik lenf nodu durumunu ve prognoz açısından önem arz eden tümör diferansiasyonu (grade) , lenfovasküler invazyon ve perinöral invazyon varlığını preoperatif ve noninvaziv şekilde saptayabilmenin kontrastlı larenks BT histogram parametrelerini kullanarak mümkün olup olamayacağını araştırdık. Gereç ve Yöntem: 2015-2021 yılları arasında hastanemizde larenjektomi ve eş zamanlı servikal lenf nodu diseksiyonu operasyonu yapılan 91 olgu çalışmaya dahil edildi. 2 radyolog tarafından 3D Slicer Software isimli ücretsiz yazılım programı kullanılarak, her tümörün için en geniş görüldüğü aksiyel kesitten serbest çizim ile bir ROI (region of interest) alınarak 2 boyutlu segmentasyon yapılmıştır. Ayrıca tümörün tamamını volümetrik olarak kapsayacak şekilde bir de VOI (volume of interest) çizilerek 3 boyutlu segmentasyon elde edildi. Her segmentasyon için histogram özellikleri ve programın sunduğu şekil özellikleri çıkartıldı. Patolojik değişkenler ile anlamlı ilişkisi bulunan histogram parametrelerinin kesim değerleri hesaplandı ve gözlemciler arasındaki uyumu ölçmek için gözlemciler arası korelasyon (ICC) testinden faydalanıldı. Bulgular: ROI temelli ölçümlerde yalnızca lenfovasküler invazyon açısından anlamlı sonuç elde edilebilmiş olup, 4 histogram parametresi lenfovasküler invazyonu olan olgularda anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. VOI temelli ölçümlerde ise; lenfovasküler invazyonu bulunan olgularda 5, perinöral invazyon bulunan olgularda 7, metastatik lenf nodu bulunan olgularda 9 parametre ilgili özelliğin bulunmadığı olgulara göre anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. Histolojik evrenin değerlendirildiği ölçümlerde her iki yöntemde de (ROI ve VOI temelli) anlamlı farklılık gösteren sonuç elde edilememiştir. ii Tartışma: Çalışmamızda araştırdığımız histopatolojik faktörlerin preoperatif olarak belirlenebilmesi ile, nüks ihtimali yüksek olgularda operasyon sonrasında kemoterapi (KT) ya da radyoterapi (RT) tedavilerinin eklenmesi söz konusu olabilir. Ayrıca görüntüleme yöntemleri ile boyunda metastatik lenf nodu saptanmayan olgularda eğer okkült metastatik lenf nodu olma ihtimali preoperatif olarak belirlenebilirse , bu hastalarda servikal lenf nodu diseksiyonunun da larenjektomiye eklenmesi düşünülebilir. Radyoterapiye uygun olan erken evre LSHK olgularında, benzer şekilde nüks ihtimalini arttıran prognostik parametrelerin pozitif saptanması durumunda cerrahi tedavi seçeneği ön plana alınabilir. Sonuç: Preoperatif kontrastlı BT-histogram parametreleri LSHK olgularında tümör karakterini değerlendirmede ve prognoz tahmininde faydalı olabilir. Çalışmamız ROI ve VOI temelli histogram yöntemlerini karşılaştırması açısından bugüne kadar yayınlanmış çalışmalardan farklılık göstermektedir. Histogram değerlendirmesi yapılırken, çalışmamıza göre volüm temelli ölçüm yapılması daha doğru sonuç verecektir. Anahtar Kelimeler: larenks skuamöz hücreli karsinomu, bilgisayarlı tomografi, histogram, perinöral invazyon, lenfovasküler invazyon, metastatik lenf nodu