Preeklampsi, gestasyonel hipertansiyon ve sağlıklıgebelerde maternal serum iskemi modifiye albümindüzeylerinin belirlenmesi, klinik açıdan önemi vedoppler ultrason bulguları ile ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAŞAKŞEHİR ÇAM VE SAKURA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SERKAN ÖZBEY
Danışman: Pakizer Banu KILIÇOĞLU DANE
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmanın amacı; Maternal serumda iskemi modifiye albümin (IMA), düzeltilmiş IMA (IMA/Albümin), albümin düzeyleri ile doppler bozuklukları ve doppler PI değerlerinin preeklamptik hastaları gestasyonel hipertansiyon ve/veya sağlıklı gebeliklerden ayırt edip edemeyeceğini ayrıca preeklampsi şiddetini ön görüp göremeyeceğini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Araştırmaya; Eylül 2023-Aralık 2023 tarihleri arasında T.C. Sağlık Bakanlığı Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde, 18-45 yaş arasındaki, 20-34. Gebelik haftaları arasında, Klinik ve laboratuvar değerlendirme sonucu Amerikan Obstetri ve Jinekoloji Derneği (ACOG) tanı kriterleri ile preeklamptik olgular (n=30), gestasyonel hipertansiyon tanısı konan olgular (n=30) ile kontrol grubunda sosyodemografik özellikleri ve sağlık geçmişi benzer gebe olgular (n=30) araştırmaya dahil edilmiştir. Preeklampsi tanısı konan 30 hasta, ACOG'un şiddetli preeklampsi tanı kriterlerine göre, şiddetli özellikler gösteren preeklampsi (n=15) ve şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi (n=15) olarak 2 gruba ayrıldı. Toplam 90 gebe çalışmaya dahil edildi. Araştırmaya dahil edilen hastalara herhangi bir tıbbi girişimde bulunulmadı ve araştırmaya özel ek risk bulunmamaktadır. Hastalardan yazılı ve sözlü olarak araştırmaya katılmak için onay alınmış olup bilgilendirilmiş gönüllü onam formu imzalatıldıktan sonra hastalar araştırmaya dahil edilmiştir. Bulgular: Gruplar arasında düzeltilmiş IMA düzeyleri, albümin düzeyleri, umblikal arter doppler değişiklikleri (direnç artışı, diastolik akım kaybı veya revers akım varlığı), umblikal arter PI değerleri, bilateral uterin arterde diastolik notch görülmesi, bilateral uterin arter PI değerleri, maksimum ve ortalama sistolik-diastolik tansiyon değerleri bakımından istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı. Preeklampsi grubunda yer alan katılımcıların düzeltilmiş IMA değerleri kontrol grubunda yer alan katılımcılara kıyasla anlamlı olarak daha yüksek saptandı. Preeklampsi grubunda yer alan katılımcıların umblikal arter PI ve bilateral ortalama vii uterin arter PI değerleri gestasyonel hipertansiyon ve kontrol grubunda yer alan katılımcılara kıyasla daha yüksek saptandı. Düzeltilmiş İMA değerlerine ilişkin ROC eğrisi altında kalan alan 0,700 olarak (%95 Güven Aralığı: 0,562-0,838) saptanmış olup preeklampsi ve kontrol gruplarını ayırt etmede düzeltilmiş İMA değerlerine ait en iyi kesim noktası 1,67 olarak tespit edildi. Düzeltilmiş İMA değerlerinin bu noktadaki sensitivitesi 63,3%, spesifisitesi 80%'dir. Düzeltilmiş İMA>1,67, Albümin≤34,5, UmAPI>1,14 ve Bilateral Uterin Arter PI>1,202 olan katılımcılar preeklampsi grupta yer almaktadır. Katılımcıların düzeltilmiş İMA değerleri umblikal arter değişikliklerine göre istatistiksel olarak anlamlı farklılık gösterdi. Umblikal arter doppleri normal olan katılımcıların düzeltilmiş İMA değeri umblikal arterde direnç artışı olan katılımcılara kıyasla daha yüksek saptandı. Albümin değerlerinde umblikal arter doppler değişikliği, bilateral uterin arterlerde diastolik notch ve IUGR durumlarına göre istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı. Umblikal arter doppleri normal olan katılımcıların albümin değerleri umblikal arterde direnç artışı yada diastolik akım kaybı olan katılımcılara kıyasla daha yüksek saptandı. Bilateral uterin arterlerde diastolik notch olmayan katılımcıların albümin değerleri notch olan katılımcılara kıyasla daha yüksek saptandı. IUGR olmayan katılımcıların albümin değerleri IUGR olan katılımcılara kıyasla daha yüksek saptandı. Araştırma kapsamında yer alan katılımcıların albümin değerleri ile Umblikal arter PI (r=-0,468), bilateral uterin arter PI (r=0,398) ve spot idrarda protein/kreatinin oranı (r=-0,625) arasında orta derecede negatif doğrusal ilişki saptandı. Katılımcıların albümin değerleri arttıkça umblikal arter PI, bilateral ortalama uterin arter PI ve spot idrardaki protein/kreatinin oranının azaldığı saptandı. Sonuç: Düzeltilmiş IMA değerleri preeklamptik hastaların sağlıklı gebeliklerden ayırt edilebilmesinde kullanılabilir. Ayrıca yüksek düzeltilmiş IMA düzeyleri umblikal arterde doppler bozukluklarını gösterebilir. Preeklampsinin gestasyonel hipertansiyondan ayrımında albümin düzeyleri, umblikal arter PI değerleri, bilateral uterin arter PI değerleri, maximum diastolik tansiyon, ortalama sistolik ve diastolik tansiyon düzeyleri kullanılabilir. viii Albümin düzeyleri umblikal arter ve bilateral uterin arter doppler bulgularında bozulmaların ayrıca fetal gelişim kısıtlılığı (FGR)'nin bir göstergesi olabilir. Umblikal arter ve uterin arter doppler bozuklukları gestasyonel hipertansiyondan preeklampsiye ilerleyişi gösterebilir. Çok merkezli ve daha büyük hasta popülasyonlarını içeren çalışmalara ihtiyaç vardır