İkinci trimesterda yapılan üçlü testte maternal kanda bakılan serum serbest estriol seviyesinin fetal distres tanısı ile sezaryene alınan bebeklerin pH değerleri üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GÜLBAHAR OLUKÇU
Danışman: Necati HANÇERLİOĞULLARI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: İkinci trimester maternal tarama testlerinden üçlü tarama testi özellikle Down Sendromu olmak üzere bazı fetal kromozomal anormalliklerinin riskini tayin etmek için kullanılır. Bunun yanında pek çok kötü gebelik sonuçları da bu testle öngörülebilmektedir. Artmış ikinci trimester maternal serum alfa-fetoprotein seviyelerinde de olduğu gibi, artan serum beta-insan koryonik gonadotropin ve düşük konjuge olmayan estriol seviyeleri, olumsuz gebelik sonuçları ile önemli ölçüde ilişkilidir. Bunlar büyük olasılıkla plasental disfonksiyona atfedilir. Çalışmamızda ikinci trimesterda maternal kanda bakılan serum serbest estriol seviyesinin fetal distres tanısı ile sezaryene alınan hastaların bebeklerinin pH değerleri üzerindeki etkisini belirlemeyi amaçladık. Materyal ve Metot: Bu araştırma retrospektif kohort gözlemsel bir araştırmadır. Ankara Bilkent Şehir Hastanesinde takipli olup fetal distres tanısı ile sezeryane alınan hastalarımız değerlendirilmiştir .Hastalar ikinci trimester tarama testi sırasında bakılan serbest estirol değerlerine göre standart sapmaya göre1 mom altındakiler ile 1 mom ve üzerindeki hastalar olarak iki gruba ayrılmıstır .Bu iki grubun fetal kordon pH değerleri ,yenidoğan yoğun bakım kabulleri,Apgarları ,doğum sürecindeki son vajinal açıklıkları ,doğum süreleri,mekonyum varlığı karşılaştırıldı . Çalışmamız için Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu (E2-22-3030)'ndan 18/01/2023 tarihinde onay alınmıştır. 1 Ocak 2022'den 31 aralık 2022'ye kadar, Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Antenatal (Gebe) Polikliniği'ne başvurup nst baz alınarak fetal distres tanısı ile sezaryene alınan 901 gebe taranmıştır. Bu gebelerden 270 tanesi hastanemizde ikinci trimester taramasını yaptırmış olup, tarama testini hastanemizde yaptıran gebeler çalışmaya dahil edilmiştir . Maternal gebelik yaşı, son adet tarihine (SAT) göre hesaplandı.36 hafta üzeri gebeler çalışmamıza dahil edildi. Anormal fetal karyotipleri, gebelik komplikasyonları (erken doğum, gebeliğe bağlı hipertansiyon/preeklampsi, gestasyonel diyabet, intrauterin büyüme kısıtlılığı ve plasental dekolman) ve sistemik hastalıkları (kronik hipertansiyon, tip 1 ve tip 2 diyabet) olan gebeler çalışma dışı bırakıldı. Gravide, parite, anestezi şekli, bebeğin cinsiyeti, tanı gibi demografik bilgilerde bireylerin dağılımını göstermede sayı (n) ve yüzde (%) değerleri kullanıldı. Çalışmada yer alan sürekli değişkenlerin normal dağılıma uygunluğu grafiksel olarak ve Shapiro-Wilks testi ile değerlendirildi. Sürekli değişkenlerin hiçbirinin normal dağılıma uymadıkları belirlendi. Değişkenlerin tanımlayıcı istatistiklerinin gösteriminde Ortalama±SS (standart sapma) ve Medyan (Çeyreklikler Arası Genişlik-ÇAG Interquartile Range - IQR) değerleri verildi. Estroil sınıflamasına göre pH, yaş, BMI değerlerinin karşılaştırmalarında Mann- Whitney U testi kullanıldı. Tanı gruplamasına göre pH değerinin karşılaştırılmasında Kruskal Wallis non-parametrik varyans analizine başvuruldu Estroil sınıflaması ve pH sınıflamasına göre kategorik değişkenlerin karşılaştırılmasında çapraz tablolar oluşturuldu, sayı (n), yüzde (%) ve ki kare (c2) test istatistiği verildi. Doğum süresi ile pH değeri arasında yapılan korelasyon analizinde spearman non-parametrik korelasyon katsayısı verildi. İstatistiksel analizler ve hesaplamalar için IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. Released 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 21.0. Armonk, NY: IBM Corp.) ve MS-Excel 2007 programları kullanılmıştır. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p 0.05). Estroil sınıflamasında 1'in altında olan grupta doğum süresi ile pH değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmamaktadır (p>0.05). Ayrıca Estroil sınıflamasında 1 ve üzerinde olan grupta doğum süresi ile pH değerleri arasında da istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmamaktadır. Estroil değeri 1'in altında bireylerin tanı gruplarına göre pH değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir (c2=5.887, p=0.436) .Estroil sınıflamasına göre yoğun bakıma kabul dağılımı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir (c2=0.576, p=0.448) Estroil sınıflamasına göre 5. dakika Apgar skoru sınıflamasının dağılımı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir (c2=2.927, p=0.087) bebeğin 5. dakika Apgar skoru 7 ve üzerindedir. PH sınıflamasına göre 5. dakika apgar skoru sınıflamasının dağılımı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmiştir (p=0.005) Sonuç: Çalışmamızdan elde ettiğimiz verilere göre ikinci trimester taraması sırasında maternal kanda bakılan serbest estriol değeri 1 mom altında olduğu hastalarda fetal kordon pH daha düşük, mekonyum daha fazla, indüksiyon daha fazla, yenidoğan yatışı daha fazla görülmesine rağmen istatiksel olarak anlamlı farklılık bulamadık. İkinci trimester taraması sırasında maternal kanda bakılan serbest estriol düşüklüğünün olumsuz gebelik sonucu açısından ve fetal distresi öngörmesi açından dikkate alınması gereken bir marker olduğunu düşünüyoruz. Anahtar Kelimeler Fetal distres, estriol, pH