Romatizmal zeminde mitral kapak replasman cerrahisi ile eşzamanlı triküspit kapak cerrahisi uygulanan ve uygulanmayan hastalarda triküspit kapağın orta-uzun dönem fonksiyonlarının değerlendirmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: DAVUT ÇEKMECELİOĞLU
Danışman: Mehmet Kaan KIRALİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç Romatizmal mitral kapak cerrahisi uygulanan hastalarda eşzamanlı triküspit kapak tutulumunun varlığı ve konkomitant cerrahi açısından endikasyon tanımlamaları literatürde kısıtlıdır. Çalışmamızda amaç; romatizmal mitral kapak cerrahisi sırasında cerrahi müdahale edilmeyen triküspit kapakların, orta-uzun dönemdeki seyri ve eş zamanlı cerrahi müdahale edilen vakalarda en iyi cerrahi müdahale yönteminin araştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem 01.01.2011-31.12.2014 tarihleri arasında S.B.Ü. Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde romatizmal kapak patolojileri zemininde mitral kapak replasmanı uygulanmış tüm hastaların verileri retrospektif olarak incelenmiştir. Tüm hastalar, mitral kapak replasmanına ek olarak triküspit kapağa müdahale edilip edilmemesine göre; mitral kapak replasmanı esnasında triküspit kapağa onarım yapılmayanlar (Grup I), de Vega onarım yapılanlar (Grup II) ve ring ile onarım yapılanlar (Grup III) olarak üç gruba ayrıldı. Çalışmaya toplam 333 hasta dahil edildi. Geç dönemde ileri triküspit kapak yetersizliğinin gözlenmesi, triküspit kapağa yönelik yeniden girişim ihtiyacı ve hastaların uzun dönem fonksiyonel kapasiteleri değerlendirildi. Bulgular Ortalama yaş 45,2±9,7 yıl (min 18, maks 60) idi. Çalışmada kadın hasta çoğunluğu hakimdi (%69,1). Hastaların 178 (%53,4)'ine mitral kapak replasmanına ek olarak triküspit kapak onarımı yapıldı. Geri kalan 155 hastaya onarım yapılmadı. Triküspit kapak onarımı olarak çoğunlukla (%30,0) de Vega sütür anüloplasti uygulandı. Bunun yanısıra 78 (%23,4) hastada ring ile onarım uygulandı. 13 hastada (%3,9) erken dönemde mortalite görüldü. Uzun dönem sonuçlar incelendiğinde; grup III'te, geç dönemde ileri derecede triküspit kapak yetersizliği ve triküspit kapak için yeniden girişim ihtiyacı gözlenmedi ve gruplar arası fark istatistiksel olarak anlamlı idi (sırasıyla p<0,001 ve 0.05). Fonksiyonel kapasite açısından değerlendirildiğinde ise; grup III'te NYHA III ve IV görülme oranı, geç dönemde diğer gruplara kıyasla istatistiksel olarak anlamlı olarak düşüktü (p=0.02). Sonuç Romatizmal kalp hastalığı bulunan bireylerde mitral kapak tutulumuna sıklıkla triküspit kapak tutulumu eşlik ettiğinden mitral kapak ile eşzamanlı triküspit kapak cerrahisi uygulanmalıdır. Romatizmal zeminde triküspit yetmezliğinde ring anuloplastinin, sütur (de Vega) annuloplastiye göre uzun dönem sonuçlarının daha üstün olduğu kanaatindeyiz.