Renal kitle tanısı ile parsiyel nefrektomi yapılan hastaların post operatif böbrek fonksiyonlarının r.e.n.a.l skorlama sistemiyle değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İZMİR TEPECİK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BURAK KARABACAKOĞLU
Danışman: Cem YÜCEL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Karabacakoglu B. Renal Kitle Tanısı İle Parsiyel Nefrektomi Yapılan Hastaların Post Operatif Böbrek Fonksiyonlarının R.E.N.A.L Skorlama Sistemiyle Değerlendirilmesi. Sağlık Bilimleri Üniversitesi İzmir Tepecik Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Üroloji Kliniği, Uzmanlık Tezi, İzmir, 2024. Amaç: Parsiyel nefrektomi (PN) yapılan renal kitleli hastaların 1.yıl sonundaki renal fonksiyon değişikliklerinin R.E.N.A.L skorlama sistemi ve diğer ek parametreler kullanılarak öngörülmesi ve değerlendirilmesi. Gereç ve Yöntem: 2008-2022 yılları arasında İzmir Tepecik Eğitim Araştırma Hastanesinde parsiyel nefrektomi yapılan 183 hasta retrospektif tarandı ve dışlama kriterlerinden sonra çalışmaya dahil edildi. Hastaların preoperatif (preop), postoperatif (PO) 3.ay ve 12.ay kreatinin (Kre) ve glomerüler filtrasyon hızı (GFH) değerleri ile yaş, cinsiyet, ameliyat türü, tarafı, sıcak iskemi süresi (dk) değerleri kaydedildi. Her hastanın bilgisayarlı tomografi (BT) ya da manyetik rezonans görüntülemesi (MRG) mevcut olup preop R.E.N.A.L skorlaması parametrelere ve risk gruplarına ayrılarak yapıldı. Bu gruplar böbrek fonksiyon değerlerine etkileri bakımından önce tekli ardından sinerjik olarak karşılaştırıldı. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 57.1±11.8 olup 183 hastadan 116'sı (%63) erkek, 67'si (%37) kadındır. Preop 42 (%23) hastada HT, 17 (%9) hastada DM, 11 (%6) hastada her iki hastalık birden görülmüş ve 113 (%62) hastada ise hiçbir ek hastalık tespit edilmemiştir. Ortalama iskemi süresi 17±7.2 dk'dır. Ortanca R.E.N.A.L skor 6'dır. Hastaların 90 (%49) tanesi düşük risk grubuna, 75 (%40) tanesi orta risk grubuna ve 18 tanesi (%10) yüksek risk grubuna dahildir. Preop ortalama GFH 85.2 mL/min/1.73 m2 iken PO 3.ayda 78.4, PO 12.ayda 75.1 olup sırasıyla %7.9 ve %11.8'lik bir düşüş mevcuttur. Preop ortalama Kre 0.96 mg/dL iken PO 3 ve 12. Ay değerleri sırasıyla 1.06 ve 1.1'dir. Yaş ilerledikçe ve komorbiditeye sahip oldukça böbrek fonksiyon değerlerinin daha kötü etkilendiği izlenmiş olup kadınların preop ve PO Kre değerleri daha düşük izlenmiştir. Renal skor değeri arttıkça ve düşük riskten yüksek riske doğru postoperatif GFH değerinin istatistiksel anlamlı bir şekilde azaldığı görülmüştür. Renal skorlama sisteminin tüm parametrelerinin (renal çap, egzofitiklik, toplayıcı sistem mesafesi ve polar çizgi) PO GFH ile anlamlı ilişkisi olduğu gösterilmiştir. Yapılan çiftli sinerjik etki istatistiklerinde toplayıcı sisteme uzaklık ile hem renal çapın hem de egzofitikliğin pozitif sinerji içerisinde olduğu ve sinerjik parametrelerin ikisinin de yüksek risk olduğu hastalarda ise belirgin GFH düşüşü olduğu görülmüştür. Tüm parametrelerin beraber değerlendirildiği çoklu regresyon analizinde de renal skorun hastanın demografik ve genel özelliklerine kıyasla GFH etkisi bakımında daha çok önem arz ettiği bulunmuştur. Sonuç: R.E.N.A.L skor, yaş ve komorbidite oranı arttıkça PO GFH ve Kre değerlerinin daha kötü etkilendiği görüldü. Toplayıcı sistem mesafesinin kısa olduğu renal kitlelerde kitlenin büyük ve endofitik olması GFH değişimi açısından risk faktörü olarak izlendi. Anahtar kelimeler: Parsiyel Nefrektomi, R.E.N.A.L skor, GFH, Kreatinin