Metastazektomi yapılan hastaların cerrahi yönetimi ve sağkalım analizinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ATATÜRK GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ERAY MERT ASLAN
Danışman: Selim Şakir Erkmen GÜLHAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET Amaç Akciğer, tüm vücutta metastazların en sık görüldüğü organlardan biridir. Akciğer metastazlarında; hastanın sağkalımına katkı sağlamak ve küratif amaçlarla, uygun kriterlerin sağlandığı durumlarda ilk tedavi yaklaşım metastazektomidir. Çalışmamızın amacı akciğer metastazektomilerinin sağkalım üzerindeki etkisi ve prognostik faktörlerin değerlendirilmesidir. Yöntem ve Gereç T.C Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ankara Atatürk Sanatoryum Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Göğüs Cerrahisi Kliniği'nde Ocak 2013 ile Ocak 2023 tarihleri arasında opere edilen 129 hastadan, 18 yaş altı hasta grubu ve sarkom nedeniyle opere edilen hastalar çıkarıldı. Arşiv dosyalarından veya bilgisayar ortamından verilerine eksiksiz olarak ulaşılabilen 75 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların dosyaları geriye yönelik incelenerek operasyon tarihindeki yaş, cinsiyet, primer tümör histolojisi, primer tümörün saptanması ile metastaz arasında geçen süre, tümörün akciğerdeki lokalizasyonu, insizyon tipi, uygulanan cerrahi teknik, Bilgisayarlı Tomografi'deki nodül sayısı ve büyüklüğü, preoperatif çekilen 18-florodeoksiglukoz Pozitron Emisyon Tomografisi-Bilgisayarlı Tomografi'deki SUVmax tutulumları, çıkarılan nodül sayısı ve büyüklüğü, görüntülemelerde lenf nodu varlığı şüphesi, lenf nodu disekyonu uygulamaları ve lenf nodu pozitifliği, postoperatif yatış süreleri, postoperatif komplikasyonlar, nükssüz sağkalım ve genel sağkalım verileri kaydedildi.Hastaların postoperatif komplikasyonlarını derecelendirmek için Clavien-Dindo Derecelendirme Sistemi kullanıldı. Bulgular Hastaların yaşı 25 ile 80 arasında değişmekte olup yaş ortalaması 56,40 yıldı. Hastaların 38'i (%50,7) erkek, 37'si (%49,3) kadındı. Hastaların primer tümör histolojilerinde 28 (%37,3) kolorektal karsinom, 11 (%14,7) renal hücreli karsinom, 12 (%16) meme karsinomları ve 24 (%32) diğer karsinom histolojisi görüldü. SUV tutulum ortalaması 3,59 idi ve yatış süresi ortalaması 4,27 olarak bulundu. Hastaların patoloji örneklerinde en büyük tümör çapı 4,7cm olarak bulunurken, ortalaması 1,87cm olarak bulundu. Tek operasyonda bir hastadan çıkarılan en yüksek nodül sayısı 75 olarak bulunurken, ortalaması 3,69 olarak bulundu. 43 (%57,3) hastada unilateral, 32'sinde (%42,7) bilateral lezyon vardı. Hastaların 5'inde (%62,5) 1, 3'ünde (%37,5) 2 kez re-metastazektomi uygulandı. Hastaların 24'ü (%32) torakotomi, 51'i (%69) Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi (VATS) ile opere edildi. VATS yapılan hastaların 5'ine transmediastinel geçişle bilateral akciğer rezeksiyonu yapıldı. Sublober rezeksiyon yapılan 69 (%92), anatomik rezeksiyon (lobektomi+segmentektomi) yapılan 4 (%5,3) ve plevra biyopsisi yapılan 2 (%6,7) hasta vardı. Hastaların 18'inde (%24) görüntülemede şüpheli lenf nodu vardı. 35 hastaya lenf nodu diseksiyonu yapıldı. 7 hastada (%20) N1, 6 hastada (%17,1) N2 lenf nodu pozitifliği saptanırken; 22'sinde (%62,9) patolojik lenf nodu yoktu. 12 hastada (%16) çeşitli derecelerde postoperatif komplikasyon görüldü. Primer tümör saptandıktan metastazektomiye kadar geçen süre (hastalıksız sağkalım 1) >24 ay olanların (%65) 5 yıllık sağkalım oranı, ≤24 ay olanlara (%33,3) göre daha uzun olduğu bulundu. Aynı şekilde hastalıksız sağkalım 1 >24 ay olanların (%57,5) 5 yıllık nükssüz sağkalım oranı, ≤24 ay olanlara (%27,3) göre daha uzundu. Sonuç Akciğer metastazlarında metastazektomi önemli bir yere sahiptir. Günümüzde gelişen tanı yöntemlerini metastazların erken dönemde saptanmasına olanak sağlaması ile akciğer metastazektomileri hasta sağkalımına daha olumlu etkiler sağlamaktadır. Akciğer metastazlarında genel olarak mortalite ve morbiditesinin düşük olması nedeniyle, kemoterapi öyküsü olan seçili hasta gruplarında ilk yaklaşımın akciğer metastezektomisi olması gerektiği görülmektedir. Akciğer metastazlarında sistemik lenf nodu diseksiyonunun önemi günümüzde tartışmalıdır. Ancak güncel çalışmalarda akciğer metastazı nedeniyle opere edilen hastalarda uygulanan sistemik lenf nodu diseksiyonları ile lenfadenopatiler saptanmakta ve çalışmamızda da ortaya konduğu üzere bu hasta grubununda hastalıksız sağkalım ve sağkalımın düşük olduğu görülmektedir. Anahtar Kelimeler: Akciğer metastazları, Karsinom Metastazları, Lenfadenopati, Lenf Nodu Diseksiyonu, Nükssüz Sağkalım, Sağkalım