Endoskopik transmaksiller transpterigoidal yolla orta fossa yaklaşımı: Anatomik kadaverik çalışma

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2021

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: EBUBEKİR AKPINAR

Danışman: Bekir TUĞCU

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş ve Amaç: Orta kranyal fossa patolojilerine yönelik yaklaşımların tamamına yakını klasik transkranyal yaklaşımlar ile yapılmaktadır. Literatürde bu bölgeye yapılan endoskopik yaklaşım çalışmaları çok az sayıda olduğundan yeterli değildir. Biz bu çalışmada endoskopik transmaksiller transpterigoidal orta kranyal fossaya yaklaşımını (ETTOFY) göstermeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: 6 adet (12 taraf) formalin ile fikse edilmiş kırmızı ve mavi silikon enjekte edilen kadaverik kafa spesmenleri kullanılmıştır. ETTOFY için cerrahi limitler ve önemli yapılar endoskopik ve mikroskopik diseksiyonlar ile gösterilmiştir. Diseksiyonun tüm aşamaları 4K görüntü kalitesi sunan Karl Storz endoskop sistemi, Richard-Wolf Logic 4K Endoskop sistemi ve profesyonel dijital fotoğraf makinası (Canon EOS 550D) ile fotoğraflanmıştır. Bulgular: Orta kranyal fossaya erişim şu aşamalardan oluşmaktadır; Bukkogingival sulkus insizyonu (ön-arka sınırı 2.molar diş ile kanin diş arası), subperiosteal diseksiyon, maksiler sinüs ön duvarı drillenmesi(üst sınırını infraorbital foramen oluşturacak şekilde), maksiler sinüs mukozası eksizyonu, medial sınırını infraorbital sinir oluşturacak şekilde maksiler sinüs posterior duvarının drillenmesi, maksiller arter ve maksiler sinir yapıları, pterigoid lateral kas üst başının mobilizasyonu ve temporal kasın retrakte edilmesi, foramen rotundum (FR) ve foramen ovalenin (FO) tanımlanması, sfenoid kemiğin medial sınırını FR, inferior sınırını FO noktaları alınarak sfenoid kemiğin drillenmesi (FO'dan geçen vertikal hayali bir çizgi ile FR'den geçen horizontal yatay bir çizginin oluşturduğu superolateral kadran ), dura materin açılarak anterior temporal pole ulaşılması. Sonuç: ETTOFY, anterior temporal lob lezyonları için kullanılabilir güvenli bir ulaşım yoludur. Nörovasküler yapıları koruyarak bu alana ulaşım mümkündür. Bu yaklaşımın transkraniyal yaklaşımlara alternatif olarak, kraniyotomi ve beyin parenkimi ekartasyonu gerektirmeden, anterior temporal loba güvenle ulaşımı sağladığı çalışmamızda gösterilmiştir. Bu yaklaşımla anterior temporal lob lezyonları, menengiomlar ve şvanomların cerrahisinin yapılabileceğini öngörmekteyiz.