Kalp yetmezliği ve diyabeti olan hastalarda SGLT-2 inhibitörünün neopterin üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ADANA TIP FAKÜLTESİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EMRE SEZİCİ
Danışman: Şerafettin DEMİR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Sodyum glukoz ortak taşıyıcı 2 (SGLT-2) inhibitörü tedavisi sonrası kalp yetmezliği semptom ve bulgularına düzelme olduğu bilinse de literatürde inflamatuar biyobelirteç olan neopterin düzeyi ile ilgili bir bilgi bulunmamaktadır. Neopterin, IFN-γ (interferon gama) uyarısıyla makrofaj ve monositten salınan hücresel immün yanıtın herhangi bir spesifikliği olmayan biyolojik bir göstergesidir. Bu çalışmada daha önceden bilinen diyabet ve kalp yetmezliği olup SGLT-2 inhibitörleri kullanmayan hastalarda SGLT-2 inhibitörlerinin neopterin düzeyleri üzerine etkisini araştırdık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza hastanemize başvuran daha önceden bilinen kalp yetmezliği ve diyabetes mellitusu olan 96 adet (73 erkek, 23 kadın) hasta dahil edildi. Hastaların demografik verileri, fizik muayenesi, ayrıntılı anamnezi, ekokardiyografisi, laboratuvar değerlendirmesi yapıldıktan sonra SGLT-2 inhibitörü başlanması açısından endokrinolojiye danışıldı. Hastalar ilaç başladıktan 6 ay sonra kontrole muayenesine çağırılıp fizik muayenesi, ekokardiyografisi ve laboratuvar bulgularına tekrardan bakılıp kayıt altına alındı. Bulgular: Sodyum glukoz ortak taşıyıcı 2 inhibitörü tedavi sonrasında ejeksiyon fraksiyon (p=<0.001), hemoglobin ve hematokrit (p=0.002, p=<0.001), kreatin de anlamlı bir artış (p=0.013), glomerüler filtrasyon hızı (p=0.016), neopterin (p=<0.001), alanin aminotransferaz (p=0.029), aspartat aminotransferaz (p=0.010), glikolize hemoglobin (HbA1c) (p=0.003) ve N terminal B tipi natriüretik peptit (NT-proBNP) (p=0,002) düzeylerinde istatiksel olarak anlamlı derecede azalma tespit edildi. Tedavi öncesi ve sonrasında bağımsız değişkenler arası korelasyon analizi yapılmıştır. Bunun sonucunda tedavi öncesi neopterin ile alanin aminotransferaz (ALT) arasında orta dereceli korelasyon izlendi (r:0,472,p=0,08). Korelasyon analizinde istatiksel anlamlı çıkan bağımsız değişkenler arasında lineer regregyon analizi yapıldı. Tedavi öncesi ALT değeri neopterin ile bağımsız olarak ilişkili bulundu (beta:0.5, %95 GA:0.1-0.89, p=0.015). Tedavi sonrası neopterin ile NT-proBNP arası zayıf korelasyon izlendi (r:0,215,p=0,004). Yapılan lineer regresyon analizinde NT-proBNP değeri, neopterin ile bağımsız olarak ilişkili bulundu (beta:0.024, %95 GA:0,004-0,036, p=0.011). Sonuç: Kalp yetmezliği inflamatuar bir süreç olup inflamasyon biyobelirteci olan neopterin düzeyi kalp yetmezliği olan hastalarda kalp yetmezliği olamayan hastalara göre artmış olarak bulunur. Sodyum glukoz ortak taşıyıcı 2 inhibitörleri ile tedavi sonrası bu düzey azaldı ve kalp yetmezliği inflamasyon süreci baskılandı. Kalp yetmezliğinde klinik olarak iyileşme takip edileceği gibi NT-proBNP'ye ek olarak neopterin düzeyi bakmak inflamasyonun baskılanması açısından önemli bilgiler verdi. Kalp yetmezliği hastalarında SGLT-2 inhibitörlerinin inflamasyon belirteçleri ile ilişkisi olduğunu gösteren daha geniş kapsamlı klinik araştırmalara ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: Kalp Yetmezliği, SGLT-2 inhibitörü, Neopterin