Transüretral Mesane Rezeksiyonu (TUR-M) yapılan hastalarda ultrason eşliğinde anterior ve posterior quadratus lumborum bloğu uygulamalarının postoperatif ağrı yönetimine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2026
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İREMGÜL NALBAT
Danışman: Veysel ERDEN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Transüretral mesane rezeksiyonu (TUR-M) sonrası gelişen postoperatif ağrı, cerrahi travma, mesane spazmları ve katetere bağlı rahatsızlığı içeren karmaşık bir mekanizmaya sahiptir. Bu hastalarda etkin bir ağrı kontrolü sağlamak, hasta konforunu artırmak ve taburculuğu hızlandırmak açısından kritiktir. Son yıllarda ultrason rehberliğinde uygulanan fasyal plan blokları, multimodal analjezinin önemli bir bileşeni haline gelmiştir. Özellikle Quadratus Lumborum Bloğu (QLB), geniş yayılım potansiyeli ile hem visseral hem de somatik analjezi sağlayabilmektedir. Bu çalışmanın amacı, spinal anestezi altında TUR-M uygulanan hastalarda ultrason eşliğinde gerçekleştirilen anterior ve posterior QLB yöntemlerinin postoperatif analjezik etkinliklerini karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde elektif TUR-M operasyonu yapılan, ASA I-III risk grubunda, 18-75 yaş aralığında toplam 105 hasta dahil edildi. Prospektif gözlemsel olarak tasarlanan çalışmada hastalar uygulanan blok tipine göre üç gruba ayrıldı: Grup A (Anterior QLB), Grup B (Posterior QLB) ve Grup C (Plasebo). Cerrahi işlem tamamlandıktan sonra, blok gruplarındaki hastalara ultrason rehberliğinde bilateral olarak her bir tarafa 20'şer mL %0,25 bupivakain (toplam 40 mL) uygulandı. Postoperatif analjezi, tramadol içeren intravenöz hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı ile ihtiyaç halinde bolus dozu uygulanmak üzere sağlandı. Bulgular: Gruplar arasında demografik özellikler ve operasyon süreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Çalışma sonucunda; total opioid tüketimi, ek analjezik ihtiyacı ve postoperatif 6., 12. ve 24. saatlerdeki VAS skorları, plasebo grubunda diğer iki blok grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p<0.001). Anterior ve posterior QLB grupları kendi aralarında kıyaslandığında ise opioid tüketimi, ek analjezik ihtiyacı ve ilk analjezik uygulanma süreleri açısından anlamlı bir fark gözlenmedi. Ayrıca, ilk analjezik gereksinim süresi blok gruplarında plasebo grubuna göre anlamlı derecede daha uzundu. Sonuç: TUR-M operasyonlarında cerrahi bitiminde uygulanan bilateral anterior ve posterior QLB teknikleri, postoperatif ağrı skorlarını düşürmede ve opioid ihtiyacını azaltmada plaseboya göre belirgin bir üstünlük sağlamaktadır. İki blok yaklaşımı arasında etkinlik açısından klinik bir fark bulunmamıştır. Bu nedenle, her iki teknik de TUR-M sonrası multimodal ağrı yönetiminde güvenli ve etkili bir seçenek olarak kullanılabilir. Anahtar kelimeler: TUR-M, Quadratus Lumborum Bloğu, Postoperatif Ağrı