Hepatopankreatobiliyer cerrahi uygulamalarında anestezi deneyimlerimiz: Retrospektif çalışma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERVE GÖKÇE
Danışman: Ayşe Surhan ÇINAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Pankreas ve karaciğer kanserleri dünya çapında kansere bağlı ölümlerin önde gelen nedenlerindendir. Kansere bağlı ölümlerin en sık 3. nedeni olarak karaciğer, 7.sırada da pankreas kanserleri görülmektedir (1). Pankreas ve karaciğer kanseri teşhisi konanların prognozu, günümüzde tedavilerdeki tüm ilerlemelere ve iyileştirilmiş hayatta kalma sürelerine rağmen olumsuz olmaya devam etmektedir (2,3) 1970'lerin başından günümüze kadar olan süreçte cerrahideki ilerlemelerin yanı sıra, HPB cerrahisinde anestezik yönetimin unsurları olan uygun preoperatif hasta seçimi, kan kaybını önlemek, restriktif sıvı stratejisi ve yönetimi için uygulanan intraoperatif teknikler ve operasyon öncesinden sonrasına tüm dönemlerde ERAS protokollerinin uygulanması hasta prognozunu olumlu yönde geliştirmiştir (4). Çalışmamızda; hepatopankreatobiliyer cerrahi hastalarında perioperatif ve postoperatif anestezik yönetimin morbidite ve mortaliteye etkisini değerlendirerek son 5 yıldaki uygulamalarımızı derlemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Retrospektif olarak planlanan çalışmamız için Ekim 2017-Şubat 2022 tarihleri arasında karaciğer malign neoplazmı, kolanjiokarsinom ve pankreas malign neoplazmı tanıları ile majör abdominal cerrahi geçirmiş 18 yaş üstü hastalarda tromboprofilaksi uygulanması, preoperatif hemoglobin değerleri ve RKRI lerinin postoperatif bir yıllık mortaliteye etkisi, perioperatif dönemde verilen sıvı miktarı, epidural analjezi uygulanması ve kan ürünü kullanımının hastane yatış süresine ve postoperatif bir yıllık mortalite üzerine etkisi incelenmek üzere verileri kaydedildi. Bulgular: Toplamda 138 hasta verisine ulaşıldı. Preoperatif hemoglobin değeri ve tromboprofilaksi uygulanmasının postoperatif bir yıllık mortaliteye etkisi anlamlı değildi. (p0.05). RKRI 2 ve üzeri olup en az bir ek hastalığı olan hasta grubunda, ek hastalığı olmayanlara göre bir yıllık mortalite anlamlı derecede yüksekti (p 0.05). Verilen sıvı miktarının artması hem bir yıllık mortaliteyi hem de hastanede yatış süresini artırmıştır (p 0.05) postoperatif bir yıllık mortaliteye etkisi anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0.05). Sonuç: Sonuç olarak RKRI 2 ve üzerinde olanlarda, perioperatif verilen sıvı miktarı yüksek olanlarda postoperatif bir yıllık mortalite daha yüksekti, epidural analjezi uygulanan hastalarda ve perioperatif verilen sıvı miktarı yüksek olan hastalarda hastane yatış süresi daha uzundu. Anahtar Kelimeler: Majör abdominal cerrahi, Revize Kardiyak Risk İndeksi, Epidural analjezi, Perioperatif sıvı yönetimi, ERAS