El parmak dijital sinir kesilerinde ven konduitle desteklenmiş primer onarımın geleneksel primer onarımla karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, PLASTİK VE REKONSTRÜKTİF CERRAHİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET ALİ YILDIRIM
Danışman: Burak YAŞAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Dijital sinir yaralanmaları, özellikle kesici-delici travmalara maruz kalan genç erişkinlerde sık görülen ve yaşam kalitesini doğrudan etkileyen önemli patolojilerdir. Bu çalışmanın amacı, geleneksel primer (end to end) sinir onarımıyla; gerginlik olmamasına rağmen primer sinir onarımının etrafını ven conduitle sararak biyolojik kılıfın sinir iyileşmesine olan katkısını değerlendirmek; konduit uygulamasının rejenerasyon süreci üzerindeki etkilerini, klinik ve fonksiyonel sonuçlarla birlikte incelemektir. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif klinik çalışmaya, el parmaklarında fleksör zon 2 dijital sinir kesisi nedeniyle opere edilen toplam 40 hasta dahil edilmiştir. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrılmıştır: Girişim grubunda (n=20), sinir uçları gerginliksiz geleneksel primer şekilde onarıldıktan sonra, mikrocerrahi ile ven kondüit ile onarım hattını sarma uygulaması yapılmıştır. Kontrol grubunda (n=20) ise yalnızca gerginliksiz primer onarım yapılmıştır ven kondüitle sarma yapılmamıştır. Her iki grup; postoperatif 1., 3. ve 6. aylarda değerlendirilmiştir. Değerlendirme parametreleri şunlardır: Statik iki nokta ayırt etme testi (S2PD), Tinel belirtisinin pozitifliği, Soğuk intoleransı varlığı, Parmak kullanımından kaçınma düzeyi, Subjektif hasta memnuniyeti (5 basamaklı skala ile). Tüm değerlendirmeler aynı hekim tarafından standart bir protokole bağlı kalınarak yapılmıştır. Bulgular: Girişim grubunda (ven konduit uygulanan) 6. aya kadar yapılan tüm değerlendirme parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı düzeyde iyileşme saptandı. Statik İki Nokta Ayırt Etme (S2PD) testi sonuçları, 1. ayda ortalama 8,10 ± 1,90 mm iken, 6. ayda 3,45 ± 1,54 mm'ye düşerek normal duyuya yakın değerlere ulaşmış ve bu iyileşme kontrol grubuna kıyasla anlamlı bulunmuştur (p < 0.001). Tinel belirtisi, girişim grubunda 1. ayda %35 pozitif iken, 6. ayda tamamen kaybolmuş; kontrol grubunda ise %20 hastada devam etmiştir (p = 0.032). Soğuk intoleransı, girişim grubunda 3. aydan itibaren tamamen ortadan kalkarken, kontrol grubunda 6. ayda %20 oranında devam ettiği tespit edilmiştir (p = 0.038). Parmak kullanımından kaçınma davranışı, girişim grubunda 6. ayda tüm hastalarda (%100) "asla kaçınmıyorum" düzeyine ulaşmış; kontrol grubunda bu oran %50'de kalmıştır (p = 0.007). Subjektif hasta memnuniyeti, girişim grubunda 6. ayda %100 oranında "memnunum" veya "çok memnunum" olarak raporlanırken; kontrol grubunda %30 hasta halen memnuniyetsizliğini sürdürmüştür (p = 0.004). Sonuç: Bu çalışma, gerginliksiz primer onarım sağlansa bile, ven konduit ile oluşturulan biyolojik mikroçevrenin sinir rejenerasyonunu optimize ettiğini ve iyileşme sürecini hem objektif hem subjektif açıdan olumlu yönde etkilediğini göstermektedir. Ven konduit, özellikle dijital sinir onarımlarında komplikasyonları azaltma, nöroma oluşumunu engelleme ve hasta memnuniyetini artırma potansiyeline sahiptir.