Preterm prematür membran rüptürü klinik skorlama sistemi(PPMRKSS)nin perinatal prognozu öngörmedeki rolü
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NECLA YILDIRIM ERGİN
Danışman: Atakan TANAÇAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Bu çalışmada Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim dalı Perinatoloji polikliniğine başvurmuş olan preterm prematür membran rüptürü (PPROM )vakalarında prognozu öngermek açısından klinik skorlama sistemi içerisinde bakılan maternal ve fetal parametreler değerlendirilerek bunların perinatal prognozu öngörmedeki rolünün değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Bu prospektif kohort çalışmasına 1 Şubat 2024 ve 1 Ağustos 2024 tarihleri arasında Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilimdalı Perinatoloji Kliniği'ne başvurmuş olan 28-36+6hafta arası PPROM tanısı alan gebeler dahil edilmiştir. Hariç tutulma ve dahil edilme kriterlerini karşılayan toplam 153 hasta çalışmaya dahil edilmiştir.Bebeği YDYBÜ'ye giden 101 hasta ile bebeği YDYBÜ ye gitmeyen 52 hasta karşılaştırılmıştır. Bu çalışmada PPROM prognozunu öngörmede yeni bir skorlama sistemi olan Preterm Prematür Membran Rüptürü Klinik Skorlama Sistemi (PPMRKSS) geliştirilmiştir.Bu skorlama sistemi içerisinde yer alan parametreler şu şekildedir: Hastanın demografik özelliklerinde yaş,gebelik yaşı(>34.hafta(0 puan) 32-34.hafta(1 puan) 28-32.hafta(2 puan),eşlik eden maternal obstetrik komplikasyon varlığı(gestasyonel diyabet,gestasyonal hipertansiyon,preeklampsi,kolestaz,fetal büyüme kısıtlılığı, preterm eylem tehdidi) (Yok(0 puan) 1 tane var(1 puan) >1 den fazla var(2 puan)),önceki gebelikte preterm doğum öyküsü(Yok(0 puan) Var(1 puan) ),gravida,parite,sigara kullanımı(Yok (0 puan) Var(1puan)) bakılarak puanlandırılmıştır.Klinik değerlerinde hastaneye ilk başvuru anındaki beyaz küre değeri( 24.000x109/L((2 puan)), hastaneye ilk başvuru anındaki C-reaktif Protein Değeri(0-4 arası g/L(0 puan) 4-10 arası g/L (1 puan) >10 g/L (2 puan)),en derin tek cep uzunluğu(<20 mm (1 puan) 20-80mm(0 puan))bakılarak puanlandırılmıştır.Yenidoğan değerlendirmesi olarak Yenidoğan ağırlığı,Apgar skoru,Doğum haftası,membran rüptürü sonrası latent süre,Koryoamniyonit gelişme durumu,Doğum sonrası yenidoğan yoğunbakım ünitesine gitme durumu,Neonatal enfeksiyon (pnömoni,sepsis,respiratuar distres sendromu) gelişme durumuna bakılmıştır. Bu skorlama sistemi kullanılarak YDYBÜ ye giden ve gitmeyen PPROM vakaları arasında klinik özellikler, PPMRKSS skoru, doğum sonuçları ve prognoz karşılaştırılmıştır. Yapılan skorlama sistemi ile YDYBÜ ye gidişi öngörmek için ROC analizi yapılmıştır. YDYBÜ ye gidişi öngörmede gestasyonel hafta, PPMRKSS skoru,doğum ağırlığına bakılarak tek değişkenli ve çok değişkenli lojistik regresyon analizi yapılmıştır. Verilerin analizinde SPSS versiyon 23.0 (IBM, New York, ABD) programı kullanılmış, p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir. YDYBÜ ye giden hastalarda PPMRKSS skoru istatistiksel olarak belirgin olarak daha yüksek bulunmuştur (2 vs 4,p<0.001). YDYBÜ ye giden hastalarda doğum ağırlığı istatistiksel olarak belirgin olarak daha düşük bulunmuştur (2120gr vs 2447.5gr,p<0.001). YDYBÜ ye giden hastalarda doğum haftası istatistiksel olarak belirgin olarak daha düşük bulunmuştur (33 vs 35,p<0.001). Tek değişkenli lojistik regresyon analizinde PPMRKSS skoru (2.1,p<0.001),doğum haftası(0.28,p<0.001),doğum kilosu(0.99,p<0.001) anlamlı bulunurken çok değişkenli analizde sadece doğum haftası(0.36,p<0.001) anlamlı bulunmuştur. Değerlendirilen PPROM Klinik Skorlama Sisteminin YDYBÜ ye gitmeyi öngörmede faydası olabileceği düşünülmektedir.