İzole mekanik aort kapak replasmanı uygulanan hastalarda hasta-protez kapak uyumsuzluğu ve bunun sol ventrikül remodellingine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İBRAHİM ÇAĞRI KAYA
Danışman: Hasan SUNAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:GİRİŞ Aort kapak replasmanı yapılan hastalarda, ameliyat sonrası gelişen hasta-protez kapak uyumsuzluğu postoperatif fonksiyonel kapasite ve sağ kalım açısından önemli bir problemdir. Bunun nedeni hastanın vücut yüzey alanına yeterli gelmeyen protez kapak etkin orifis alanıdır. Bu uyumsuzluk da yüksek seyreden transvalvuler gradiyente ve buna bağlı olarak gerilemeyen sol ventrikül hipertrofisine sebep olmaktadır. AMAÇ Son yıllarda orta derecede hasta-protez kapak uyumsuzluğu oranlarının çok yüksek fakat beklenilenin aksine takip sonuçlarının hiç de kötü olmadığını savunan bir çok çalışma vardır. Bu da aort kök genişletilmesi prosedürlerinin getireceği ek operasyonel riskleri almadan önce cerrahları iki kez düşünmeye itmektedir. Biz de bu çalışmada hasta-protez kapak uyumsuzluğu oranlarımızı tespit etmek, hastalarımızın postoperatif takip verileriyle karşılaştırarak; HPKU 'nun erken, orta dönem mortaliteye ve sol ventrikül remodelingine etkisini ortaya koymayı amaçladık. MATARYEL ve METOD Hastanemiz bünyesinde Mart 2013 ile Mayıs 2015 tarihleri arasında izole mekanik aort kapak replasmanı yapılan 100 hasta, retrospektif olarak arşiv dosyaları taranarak çalışmaya dahil edildi. Ejeksiyon fraksiyonu korunmuş, ek kardiyak cerrahi prosedür uygulanmamış, postoperatif kapakta trombüs, dehissans gelişmemiş, ameliyat sonrası 1,6 ve 12. ay ekokardiyografi takip verileri mevcut olması çalışmaya dahil edilme kriterleriydi. Her hasta için indeks etkin orifis alanı (IEOA) ve sol ventrikül kitle indeksi (SVKI) hesaplandı. IEOA>0,85 olan hastalar hafif HPKU ( kontrol grubu ), 0,65 50 ) hafif ve orta derece HPKU 'nun sol ventrikül remodelingi üzerine bir etkisi olmadığını söyleyebiliriz. Bu sebeple aort kök genişletme tekniklerinin uzun operasyon süresi, kanama vs gibi ek risklerini almaktansa orta derecede HPKU 'nun tolere edilebilir olduğunu savunuyoruz. HPKU 'nun AVR sonrası oranları çok yüksek fakat sol ventrikül remodellingine etkileri halen tartışmalıdır. Hastaların postoperatif fonksiyonel kapasitelerini de değerlendiren, hasta gruplarının iyi tanımlandığı, ölüm nedenlerinin detaylandırıldığı ve son dönemde kullanımı artan yüksek performanslı supraannular kapakları da içeren çalışmalara halen ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler : aort kapak replasmanı, hasta-protez kapak uyumsuzluğu, sol ventikül hipertrofisi, sol ventrikül kitle indeksi, etkin orifis alanı V