Laparoskopik sleeve gastrektomi operasyonu geçiren hastalarda postoperatif ağrı kontrolünde abdominal plan bloklarının etkinlik ve komplikasyonlar yönünden karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL FATİH SULTAN MEHMET SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GAMZE NUR TEKE
Danışman: Arzu YILDIRIM AR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Laparoskopik Sleeve Gastrektomi (LSG) obezitenin tedavisinde sık kullanılan cerrahi prosedürlerden biridir. Ağrı, laparoskopik cerrahilerden sonra en sık karşılaşılan komplikasyonlardandır. Ameliyat sonrası ağrının giderilmesinde pek çok yöntem kullanılmaktadır. Son zamanlarda plan blokları multimodal analjezinin bir parçası olarak önemli bir yer edinmiştir. Transversus abdominis plan bloğu (TAP), Torakoabdominal plan bloğu (TAPA), Modifiye- torakoabdominal plan bloğu- perikondriyal yaklaşımla (M-TAPA) karın ön duvarının analjezisinde etkin olan bazı bloklardır. Çalışmamızda Laparoskopik Sleeve gastrektomi geçiren hastalarda TAP blok ve M-TAPA bloklarının analjezik etkinliklerini prospektif olarak karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Etik kurul onayı (12.01.2023/1) aldıktan sonra 26 Ocak 2023- 15 Mayıs 2023 tarihleri arasında laparoskopik sleeve gastrektomi geçiren Amerikan Society of Anesthesiologist (ASA; Amerikan Anestezistler Derneği) II-III, 18 ila 65 yaş arası 60 hasta gönüllü onam formu imzalatılarak; M-TAPA blok uygulanan hastalar Grup M-TAPA, TAP blok uygulanan hastalar Grup TAP olarak tanımlandı ve her gruba 30'ar hasta dahil edildi. Hastalar postoperatif derlenme odasına geldikten sonra 24 saat boyunca Visual Analog Scale (VAS), Numeric Rating Scale (NRS), non-invaziv hemodinamik monitorizasyon verileri kaydedildi. Hastalara hasta kontrollü analjezi uygulandı. Ayrıca postoperatif Tramadol tüketim, kurtarıcı analjezik kullanım miktarı, postoperatif bulantı kusma (POBK) varlığı, antiemetik kullanım miktarları, anestezi, cerrahi ve blok uygulama süreleri kaydedildi. Bulgular: İki grup arasında demografik veriler açısından fark tespit edilmedi. M-TAPA grubunda postoperatif 6. saatte tüketilen Tramadol miktarı TAP grubuna göre anlamlı şekilde düşük bulundu. Tüketilen toplam tramadol miktarı M-TAPA grubunda düşük seyretmesine rağmen istatistiksel olarak anlamlı değildi. Her iki grup arasında takip edilen tüm zamanlarda VAS ve NRS düzeyleri, kullanılan kurtarıcı analjezik miktarı, postoperatif bulantı kusma (POBK) ve antiemetik kullanımı açısından fark tespit edilmedi. Blok uygulama süresi M-TAPA grubunda yüksekti. Sonuç: Çalışmamızda M-TAPA grubunda 6. saatte kullanılan tramadol miktarı TAP grubuna göre anlamlı düzeyde düşüktü. M-TAPA ve TAP grubunda postoperatif VAS, NRS değerleri, tüketilen toplam tramadol miktarı, POBK varlığı, kullanılan kurtarıcı analjezik ve antiemetik miktarı açısından fark saptanmadı. Biz her iki bloğun klinisyenin tercihi doğrultusunda LSG operasyonunda multimodal analjezinin bir parçası olarak postoperatif ağrı yönetiminde kullanılabileceği kanaatindeyiz. Obez hastalarda farklı örneklem büyüklüklerinde farklı sonuçlar çıkabileceği görüşündeyiz. Anahtar Kelimeler: Bariyatrik cerrahi, laparoskopik cerrahi, postoperatif ağrı, postoperatif bulantı kusma