Sağ kolon kanserinde komplet mezokolik eksizyon uygulaması, 5 yıllık tek merkez sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL OKMEYDANI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BURAK GÜNEY
Danışman: Ali ALEMDAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ Kolorektal kanser dünya çapında en sık görülen üçüncü malignite olarak önemli bir sağlık sorunudur. Son yıllarda kolon kanserinde tümör yerleşimine bağlı izlenen farklılıkların ortaya konulması ve kolon proksimaline doğru artan sıklığı gösteren çalışmalar sağ taraf kolon kanserine olan ilgiyi arttırmıştır. Rektal kanserde olumlu sonuçlar alınmasını sağlayan prensiplere dayanan komplet mezokolik eksizyon ve santral vasküler ligasyon tekniği, kolon kanserinde dünya çapında artan hızda tercih edilen yöntem olmakta ve tekniğe ilişkin sonuçlar bildirilmektedir. Çalışmamızda kliniğimizde uyguladığımız komplet mezokolik eksizyon tekniğiyle gerçekleştirdiğimiz sağ kolon kanserli hastaların sonuçlarını paylaşmak istedik. GEREÇ VE YÖNTEM SBÜ Okmeydanı Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Ocak 2013 – Ekim 2015 tarihleri arasında hastanemizde sağ kolon kanseri nedeniyle komplet mezokolik eksizyon ile ameliyatı yapılan 74 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi. Sağkalım analizleri Kaplan-Meier yöntemi kullanılarak değerlendirildi. Sonuçların değerlendirilmesinde Kruskal-Wallis, ki-kare ve Mann-Whitney U Testi kullanıldı. Hastaların izlem süresi içerisindeki 5 yıllık genel ve hastalıksız sağkalımları ile yaş, tümör yerleşimi, diferansiyasyon derecesi, çıkarılan lenf nod sayısı ve kolon uzunluğu gibi spesimen histopatolojik inceleme sonuçları, adjuvan tedavi alma ve postoperatif komplikasyon durumları gözden geçirildi. BULGULAR Çalışmamızda sağ kolon kanserli hastalarda uyguladığımız komplet mezokolik eksizyon tekniği ile toplam 74 hastada 5 yıllık genel sağkalım %63,5'tür. Evre I-III olan 57 hasta için izlenen 5 yıllık hastalıksız ve genel sağkalım sırasıyla %70,2 ve %78,9 izlenirken lokal rekürrens 2, uzak metastaz ise 16 hastada saptanmıştır. 74 hastada çıkarılan ortanca lenf nodu sayısı 23 (12-71), rezeke edilen kolon uzunluğu 26,5 (14-64) cm'dir. Postoperatif 30 günlük mortalite %5,4 izlenmiş olup Clavien-Dindo 3 ve üzeri derecede %16,2 hasta vardır. SONUÇ Sağkalım sonuçları ve majör komplikasyonlar açısından serimizin sonuçları güncel literatürde açık yöntemle komplet mezokolik eksizyon uygulanan serilerle karşılaştırılabilir niteliktedir. Postoperatif morbidite oranı, tekniği standart olarak uygulayan merkezlerde düşük izlenmektedir. Bununla birlikte komplet mezokolik eksizyona ilişkin doku morfolojisini içeren patolojik değerlendirmenin cerraha bir geribildirim niteliğinde önemli katkılar sağlayabileceğini; ayrıca tekniğin uzun dönem onkolojik sonuçlarıyla postoperatif morbiditeyi kapsayarak inceleyen çalışmaların artması gerektiğini düşünmekteyiz. Anahtar kelimeler: komplet mezokolik eksizyon, sağ kolon kanseri, sağkalım