Periferik sinir onarımında sarılmış otolog fasya grefti ve maresin 1 kullanımının ratlarda siyatik sinir onarımına etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, PLASTİK REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MURAT ENES SAĞLAM
Danışman: Burak YAŞAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmada dikiş sayısı azaltılarak yapılan periferik sinir onarımlarında onarım hattı üzerine sarılmış otolog fasya greftinin ve inflamasyon gerilemesini sağlayan makrofaj mediatörü olan Maresin 1 adlı molekülün sistemik uygulamasının ratlarda periferik sinir iyileşmesi üzerine etkilerini araştırmak ve klinikte rutin olarak kullanılan yöntemle karşılaştırmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmada 40 adet, dişi, erişkin, Wistar-Albino cinsi rat kullanıldı. 40 adet rat her grupta 8'er adet rat olacak şekilde 5 gruba ayrıldı. Grup 1'de siyatik sinir kesileri 4 adet epinöral dikişle onarıldı. Grup 2'de siyatik sinir kesileri, 2 adet epinöral dikişle onarıldı. Grup 3'te siyatik sinir kesileri, 2 adet epinöral dikişle onarıldı ve 1 hafta boyunca günde 1 sefer intraperitoneal yolla 100 ng (nanogram) Maresin 1 enjekte edildi. Grup 4'te siyatik sinir kesileri 2 adet epinöral dikişle onarıldı, sinir onarımı etrafına torakolomber fasyadan alınan 0.5x1 cm fasya grefti sarıldı ve 1 hafta boyunca günde bir sefer intraperitoneal yolla 100 ng (nanogram) Maresin 1 enjekte edildi. Grup 5'te siyatik sinir kesileri 2 adet epinöral dikişle onarıldı, sinir onarımı etrafına torakolomber fasyadan alınan 0.5x1 cm fasya grefti sarıldı. Onarım sonrası 21., 42. ve 63. günlerde yürüme testi yapılarak siyatik fonksiyonel indeks hesaplandı, toe-spread test, pin-prick test ile klinik değerlendirmeler yapıldı. Sakrifikasyon zamanı makroskopik değerlendirmede Petersen ve ark. sayısal derecelendirmesi kullanıldı. Rutin patolojik boyama yöntemleriyle inflamasyon ve fibrozis bakıldı. İmmunohistokimyasal olarak nörofilaman ve S-100 antikorları boyamalarıyla değerlendirmeler yapıldı. Bulgular: SFİ'in 21. gün sonuçlarında Grup 4 ve Grup 5 diğer gruplara göre anlamlı olarak farklı bulunmuştur (p<0.05). 42. gün sonuçlarında Maresin 1'in etkileri ortaya çıkmaya başlamıştır. Grup 4 en iyi sonuçlara sahiptir. 63. gün sonuçlarındaysa Grup 4 diğer grupların hepsinden anlamlı olarak farklıdır (p<0.05). Motor muayene bulgularındaysa Grup 4 Grup 1 ve 2'den istatistiksel olarak anlamlı derecede farklıdır (p<0.05). Maresin 1 sinir yapışıklığını azaltıp ayrılabilirliğini kolaylaştırmasına rağmen tek başına kullanıldığında klinik muayenelerde istatistiksel olarak anlamlı farka sahip değildir. Fasya grefti ise sinir yapışıklığını arttırıp ayrılabilirliğini zorlaştırmıştır. Klinik muayenelerde istatistiksel olarak anlamlı farka sahip değildir. Patolojik sonuçlarda inflamasyon açısından Grup 2 diğer gruplara göre istatistiksel açıdan anlamlı derecede farklıdır (p<0.05). Masson trikrom boyasında Maresin 1 Grup 4'ü fibrozisten korumuştur. İmmunohistokimyasal boyalarda Grup 4 nörofilaman ve Schwann hücre sayısı ekspresyonu fazladır (p<0.05). Sonuç: Periferik sinir onarımında ratlarda dikiş sayısının azaltılarak onarım yapılması rutin onarımla karşılaştırıldığında sonuçları değiştirmemektedir. Yanına tek başına eklenen Maresin 1 ile inflamasyonun azaltılması yada tek başına fasya greftinin sarılması sonuçları anlamlı derecede değiştirmemiştir. Ancak dikiş sayısı azaltılıp fasya grefti sarıldığı ve Maresin 1 enjeksiyonu yapılan deneklerde onarımın sonuçları diğer gruplara göre istatistiksel olarak farklı sonuçlanmıştır. Maliyeti düşük olan bu kombine tedavi yöntemi sinir onarımlarında kullanılması açısından kullanılabilir bir yöntemdir.