Anorektal malformasyonlarda vajinal anomaliler ve tedavisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ZEYNEP KAMİL KADIN VE ÇOCUK HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SIRMA MİNE TİLEV ERZURUM
Danışman: Ayşenur CELAYİR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş/Amaç: Anorektal malformasyonlar (ARM), üriner, genital ve kolorektal sistemleri değişik derecelerde etkileyen konjenital malformasyonlar bütünüdür. Bu çalışmada, anorektal malformasyonlu kızlarda definitif operasyon sırasında vajinal anomalilerin yönetimi, uygulanan vajinal rekonstrüksiyon yöntemleri ve vajinal rekonstrüksiyonların erken/geç dönem sonuçları konusunda tek merkezli deneyimin sunulması amaçlandı. Materyal/Metod: Hastanemiz Çocuk Cerrahisi Kliniğinde, Ocak 2004-2021 yıllarında vajinal anomalili anorektal malformasyonlu kızlardan vajinal cerrahi rekonstrüksiyonları yapılmış olgular dahil edildi. Hastaların tanı ve tedavi yaşı, tanıları, eşlik eden vajinal ve diğer sistem anomalileri, tanı yöntemleri, stoma açılıp açılmadığı, sakral oranları, definitif rekonstrüktif ameliyat yaşları, intraoperatif vaginal bulgular, ameliyat yöntemleri, vajinal rekonstrüksiyon yöntemleri, komplikasyonları, definitif operasyon sonrası hastanede yatış süreleri, uzun dönem takip süreleri ve nihai sonuçlar retrospektif olarak analiz edildi. Vajinal rekonstrüksiyonu henüz yapılmamış hastalar çalışma dışı bırakıldı. Bulgular: 17 yıllık sürede vajinal rekostruksiyonları yapılmış 18 anorektal malformasyonlu hastanın 6'sı (%33) rektovestibüler fistüllü anal atrezi, 11'i (%61) persistan kloaka, 1'i kloka ekstrofiliydi. En sık (%72) vertebral anomali eşlik etmekteydi. 7'si (%39) tek vajina, 11'i (%61) duplike vajinalı olup 6'sı distal vajinal ageneziliydi. Ortalama definitif operasyon yaşları 2,50±1,53 (1,1-5,5) yıl olup 14'ü (%78) definitif operasyon esnasında kolostomiliydi. 6'sında (%33) PSARVUP, 10'unda PSARVP (%56), birinde (%5) rePSARVUP, birinde (%5) ASARVVUP yapıldı. Vajinal rekonstrüksiyonları 7'inde (%39) tübülarizasyon, 5'inde (%28) vajinal septum eksizyonu ve tübülarizasyon, 6'sında ise (%33) ise vajinal replasmanla yapıldı. PK'lı hastaların %55'inde ortak kanal 1 cm'den kısaydı. Hastaların en sık komplikasyonu, yara detaşmanı (%33) ve fistül gelişimi (%28) olup %56'sında komplikasyon gözlenmedi. Hastaların ortalama takip süresi 7,18±3,66 (1-16 yıl) yıldı. Sonuç: Anorektal malformasyonlu hastalarda çok çeşitli vajinal anomaliler eşlik edebilir. Her hastaya uyan tek bir tip vajinal rekonstrüksiyon yöntemi olmadığı, her hastanın anatomi ve fizyopatolojisine en uygun yöntemle vajinoplastinin tamamlanması gerektiği akılda tutulmalıdır. Kompleks ARM'li hastalarda yapılacak vajinoplastiler, bu konuda deneyimli cerrahlar tarafından gerçekleştirilmeli ve hastanın anatomisinin tam anlaşıldığından emin olunmalıdır.