Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonu ve hastane kaynaklı pnömonide ertapenem tedavisinin hematolojik ve biyokimyasal parametrelere etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYSEL GÜZELER
Danışman: Nevin HATİPOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Karbapenem grubu antibiyotiklerin yeni bir üyesi olan ertapenemin çocuk hastaların tedavisinde kullanımı sonrası etkinliğini, hematolojik ve biyokimyasal parametrelere etkilerini araştırmak. Hastalar ve Yöntem: Hastanemizin Çocuk kliniğinde 01.01.2014-01.01.2017 tarihleri arasında yatarak ertapenem tedavisi alan hastaların tedavi öncesi ve tedavi sonrası hematolojik ve biyokimyasal parametreleri karşılaştırıldı ve tedavi sırasında görülen yan etkiler retrospektif olarak incelendi Bulgular: Çalışmaya 103 hasta dahil edildi. Hastalar hastanemizde yatarak ertapenem tedavisi alan idrar yolu enfeksiyonu, hastane kaynaklı pnömoni ve sepsis tanısı olan 3 ay 18 yaş arası çocuklardı. Hastalar yaşlarına göre 2 yaş altı ve 2 ya üstü olarak değerlendirildi. Ayrıca tanılarına göre pnömoni, idrar yolu infeksiyonu ve sepsis olarak gruplandırıldı. 2 yaş altı ve 2 yaş üstü hastalar cinsiyetlerine göre( p: 0,067) , tanıları yönünden (p: 0,657), kronik hastalıklarının varlığı açısından (p:0,166), tedavi aldıkları servis(çocuk servisi/çocuk yoğun bakım ünitesi) yönünden ( p: 0,488) tedavi sonucu (şifa ile taburcu, tedavi değişimi, tedavi alırken başka üniteye sevk ve ex) yönünden (p: 0,120)değerlendirildi ve istatiksel açıdan anlamlı fark bulunmadı. Bulgular cinsiyet tanı ek tanı, tedavi aldığı servis ve tedavi sonucu açısından 2 yaş altı ve 2 yaş üstü grupta benzer bulundu. Yine her 2 grupta :tedavi aldığı süre, ertapenem öncesi antibiytik kullanımı, idrar kültüründe üreme, kan kültüründe üreme ve trakeal aspiratta üreme açısından karşılaştırma yapıldı: antibiyotik kullanımı 2 yaş üzeri grupta daha uzun saptandı (p:0,007), diğer bulgular her iki yaş grubunda benzerdi. Her iki grupta tedavi sırasında görülen istenmeyen etkiler konvulsiyon, döküntü, diyare karşılaştırıldı: diyare 2 yaş altı grupta %11,4 ( p: 0,043) olarak saptandı, 2 yaş üzeri hiçbir hastada görülmedi. Tedavi sırasında konvülsiyon geçiren hastaların istatiksel değerlendirmeleri 2 yaş altı ve üstü grupta benzer bulundu ve her 2 grupta da erkek cinsiyette daha fazla saptandı. Hastaların hematolojik ve biyokimyasal parametreleri karşılaştırıldığında hemoglobin, lenfosit ve trombosit değerlerinde her iki yaş grubunda tedavi öncesi ve sonrası istatiksel açıdan anlamlı fark saptanmadı. Nötrofil değerlerinde her 2 grupta düşme görüldü ve 2 yaş altı grupta p: 0,001, 2 yaş üzeri grupta p: 0,004 olarak saptandı. C- reaktif protein değerinde her 2 grupta düşme saptandı, her iki grup için p:0,001 olarak bulundu. prokalsitonin değerlerinde her iki grupta da düşme saptanmasına rağmen istatiksel açıdan anlamlı kabul edilmedi. Her iki gruptada aspartat amino transferaz, alanin amino transferaz, alkalen fosfataz, üre, kreatinin değerleri açısından anlamlı bir yükselme saptanmadı. Hastalar tanılarına göre gruplandırıldıklarında (pnömoni, idrar yolu enfeksiyonu, sepsis) lökosit sadece idrar yolu enfeksiyonunda anlamlı düşme gösterdi( p: 0,001). Nötrofil değerinde hem idrar yolu enfeksiyonu ( p:0,003) hem de pnömonide (p: 0,001 ) istatiksel açıdan anlamlı düşme saptandı. Her 3 grup beraber karşılaştırıldığında idrar yolu enfeksiyonunda ertapenem öncesi lökosit düzeyi diğerlerine göre anlamlı olarak daha yüksekti, ertapenem sonrası nötrofil değeri daha düşüktü. Kronik hastalığı olan hastalarda tedavi sırasında konvulsiyon görülme sıklığı daha önce sağlıklı olan hastalara göre istatiksel açıdan anlamlı yüksek saptandı. Tedavi sırasında hiçbir hastada tromboflebit görülmedi, sadece bir hastada döküntü saptandı Sonuç: Sonuç olarak ertapenem tedavisi sonrasında lökosit değerlerinde idrar yolu enfeksiyonlarında anlamlı düşme oldu. C-reaktif protein değerlerinde hem idrar yolu enfeksiyonu hem pnömonide anlamlı düşme gözlendi, nötrofil değerlerinin idrar yolu infeksiyonu ve pnömoni tedavisi sonrası tüm hasta gruplarında anlamlı düştüğü saptandı. Tedavi sırasında diyare sadece 2 yaş altı grupta görüldü. Kronik hastalığı olan grupta konvulsiyon daha sık görüldü. Konvulsiyon görülen hastaların çoğunda epilepsi tanısı vardı. Hiçbir grupta üre, kreatinin aspartat aminotransferaz, alanin aminotransferaz ve alkalen fosfataz değerlerinde anlamlı yükselme saptanmadı, yine hiçbir hasta grubunda hemoglobin değerinde anlamlı düşme saptanmadı.