Nazal polipli kronik rinosinüzit hastalarında postoperatif nüks özelliklerinin ve medikaltedaviye direncin periostin düzeyi ile ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HASEKİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MELİS TANRISEVER
Danışman: Abdullah KARATAŞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Nazal polipli kronik rinosinüzit tanılı hastalarda preoperatif ve peroperatif periostin düzeylerine bakılarak operasyon sonrası nüksün öngörülebilmesi ile buna spesifik medikal tedavi ve takip yaklaşımlarının ortaya konulabilmesi ve bu hastalarda medikal tedaviye yanıtın periostin düzeyleri ile ilişkilendirilip, tedaviye direncin incelenmesi amaçlanmaktadır. Gereç ve Yöntemler: 2023-2024 yılları arasında hastanemiz Kulak Burun Boğaz polikliniğinde endoskopik muayene ile bilateral nazal polipli kronik rinosinüzit tanısı konulan, 18 yaş üstü ve daha buruna yönelik cerrahi öyküsü olmayan dışlama kriterlerini taşımayan,102 hasta değerlendirilmeye alındı. Bu hastalara tanı konulduktan sonra oral ve intranazal kortikosteroid tedavisi başlanılmadan önce serumda eozinofil ve ELİSA periostin kit yardımıyla serumda periostin düzeyi bakıldı. Medikal tedavi sonrası 15.günde nazal poliplerin gerilemesi, endoskopik muayene ve paranazal BT çektirilerek değerlendirildi. Nazal poliplerde gerileme olmayan hastalara bilateral endoskopik sinüs cerrahisi (ESC) operasyonu önerildi. Operasyon sırasında alınan nazal polip örneklerinden doku periostin düzeyi de ELİSA periostin kit yardımıyla değerlendirildi. Postoperatif dönemde hastalara nazal yıkama, intranazal steroid, kombine preperatlar (antihistaminik+antilökotrienler) ilaçları verildi. Postoperatif 1.,3. ve 6. aylarda kontrol endoskopik nazal muayeneler yapıldı. Ameliyattan sonra 1.aydan itibaren yapılan endoskopik muayenede, orta meatusta nazal polip ve/veya pürülan akıntının izlenmesi nazal polip nüksü olarak değerlendirildi. ESC uygulanan hastalardaki serum periostin ve doku periostin düzeyleri ile medikal tedaviye yanıt ve operasyon sonrası nüks arasındaki ilişki incelendi. Bulgular: Bu çalışmada, çalışmaya dahil edilen nazal polipli kronik rinosinüzit tanılı hastalarda ortalama serum periostin değeri 41,9 ng/ml ve doku periostin değeri ise ortalama 49,2 ng/ml olarak saptanmıştır. Medikal tedavi sonrası fayda gören ve görmeyen hastaların ortalama serum periostin düzeyleri sırasıyla 28,5 ng/ml ve 59,4 ng/ml olduğunu ve bu iki grubun ayrımında serum periostin 34,3 ng/ml cut off değerinin anlamlı p=0,00) olduğunu tespit ettik. Çalışmamızda postoperatif nüks olan ve olmayan grupta ortalama serum periostin değerleri sırası ile 91,6 ng /ml ve 39,8 ng/ml olarak, ortalama doku periostin değerleri ise sırası ile 53,2 ng/ml ve 46,1 ng/ml olarak saptanmıştır. Nüks olan hasta grubunda serum periostin düzeyi olmayan gruba göre anlamlı (p=0,001) olarak daha yüksek iken, doku periostin değeri ise anlamlı (p=0,163) farklılık göstermemiştir. Nüks olan ve olmayan hastaların ayrımında serum periostin 43 ng/ml cut off değerinin anlamlı (p=0,003) etkinliği gözlenmiştir. Ortalama serum periostin değeri astım tanısı olan grupta 67,7 ng/ml iken, astım tanısı olmayan grupta 31,1 ng/ml olarak izlenmiştir. Astım olan grupta serum periostin düzeyi, astım olmayan gruba göre anlamlı (p=0,000) olarak daha yüksek iken doku periostin değeri ise anlamlı (p=0,298) bir farklılık göstermemiştir. Ayrıca astım olan ve olmayan gruplar arasında ameliyat sonrası 1.ay (p=0,174), 3.ay (p=0,162), 6.ay (p=0,162) nüks oranları arasında anlamlı bir farklılık görülmemiştir. Sonuç: Çalışmamız serum periostin ve doku periostin düzeylerinin postoperatif nazal polip nüksüne ve ayrıca serum periostin düzeyinin medikal tedavi yanıtına etkilerini ortaya koymuştur.Bu yönüyle gelecekte immünomodülatör ajanların rutin tedavide yer alabilmesi için nazal polipli KRS hastalarında periostinin tedavi ve takip sürecine etkisinin daha iyi anlaşılmasına katkıda bulunduğumuza inanmaktayız. Anahtar Kelimeler: Nazal polip, periostin, kronik rinosinüzit, eozinofili,nüks