Kubital tünel sendromunda lazer tedavisinin etkinliği
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GURBET YAĞCİ
Danışman: Meliha KASAPOĞLU AKSOY
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Kübital tünel sendromu (KTS); ulnar sinirin kübital tünelde sıkışması sonucu ortaya çıkan üst ekstremitenin en yaygın kompresyon nöropatilerinden biridir. Kliniği ulnar sinir innervasyon alanında duyu, motor ve trofik bozukluklar ile karakterizedir. Tedavide ileri vakalarda cerrahi tercih edilirken hafif ve orta şiddetteki vakalarda konservatif tedavi ile semptomlar kontrol altına alınmaya çalışılır. Çalışmamızın amacı KTS' de lazer tedavisinin kas gücüne, fonksiyonuna, günlük yaşam aktivitelerine ve ağrı üzerine olan etkinliğini plasebo lazer ile karşılaştırmalı olarak araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda klinik muayene ve EMG ile KTS tanısı konan 24-78 yaş aralığında 60 hasta yer aldı. Hastalar iki gruba randomize edildi. Grup-1 (n=32) hasta düşük enerjili lazer tedavisi + splint + egzersiz. Grup-2'ye (n=28) hasta düşük enerjili sham lazer (plasebo) tedavisi + splint + egzersiz uygulandı. Her iki grupta lazer tedavisi haftada 5 gün olmak üzere 3 hafta, splint ve egzersiz tedavisi 3 ay süreyle uygulandı. Her iki grubun demografik verileri, etkilenen taraf, mesleki durum, sigara içme durumu ve öğrenim durumu kaydedildi. Değerlendirme parametreleri olarak Vizüel analog skala (VAS), kol, omuz ve el sorunları hızlı anketi (Q-DASH), kaba kavrama kuvveti (KKK), parmak ucu kavrama kuvveti (PUKK), yaşam kalitesi (SF-12), Nottingham sağlık profili (NSP) ve hasta bazlı ulnar sinir değerlendirme ölçeği (HBUSDÖ) kullanıldı ve elektrofizyolojik değerlendirme yapıldı. Hastalar başlangıçta tedavinin 3. haftası ve 3. ayında değerlendirildi. Bulgular: Grup-1 de NSP-ağrı, NSP-fiziksel aktivite, NSP-yorgunluk, NSP uyku ve NSP- toplam, SF-12 fiziksel test parametresi, QDASH, VAS-istirahat, VAS-hareket, PUKK ve KKK, HBUSDÖ -1, HBUSDÖ -2, HBUSDÖ -3, HBUSDÖ-4 ve HBUSDÖ -toplam değerlerinde başlangıca göre 3. Haftada istatiksel olarak anlamlı iyileşme saptandı (p<0.05). Grup-2 de ise NSP testi ağrı, fiziksel aktivite ve NSP toplam, SF-12 fiziksel test, VAS -istirahat, VAS -hareket, PUKK ve KKK, HBUSDÖ -1, HBUSDÖ -2, HBUSDÖ -3 ve HBUSDÖ -toplam değerlerinde başlangıca göre 3. Haftada istatiksel olarak anlamlı iyileşme saptandı (p<0.05). Grup-1 de NSP-ağrı, NSP-fiziksel aktivite, NSP-yorgunluk ve NSP- toplam, SF-12 fiziksel, VAS -istirahat, VAS -hareket, PUKK ve KKK, HBUSDÖ -1, HBUSDÖ -2, HBUSDÖ -3 ve HBUSDÖ -toplam değerleri ve EMG Motor amplütüd ve duyu latansında başlangıca göre 3. Ayda anlamlı iyileşme saptandı (p<0.05). Grup 2' de NSP testi ağrı, fiziksel aktivite ve NSP toplam, NSP emosyonel reaksiyon ve sosyal izolasyon, SF-12 fiziksel, VAS -istirahat, VAS -hareket, PUKK ve KKK, HBUSDÖ -1, HBUSDÖ -2, HBUSDÖ -3, HBUSDÖ -4 ve HBUSDÖ -toplam değerleri, EMG Motor amplütüd ve duyu latansında başlangıca göre 3. ayda anlamlı düzelme saptandı (p<0.05). Her iki grup fark skorları açısından birbiri ile karşılaştırıldığında lazer grubu tedavi sonu erken dönem HBUSDÖ' nin ağrı, fonksiyon alt parametreleri ve toplam değeri, istirahat ve hareketle VAS düzeyleri kontrol grubundan istatistiksel olarak anlamlı daha iyi değerlere sahipken bu iyileşme 3. Ayda sadece HBUSDÖ 'nin ağrı alt parametresinde laser grubunda devam etti (p<0.05). Sonuç: KTS'nin tedavisinde lazer, plaseboya göre kısa vadede üstün fakat orta vadede plaseboya eşdeğer etkinliktedir. Lazer tedavisi KTS'nin konservatif tedavisinde ağrı kontrolü, kas gücü, fonksiyon ve yaşam kalitesini geliştirme açısından splintleme ve egzersiz tedavisi ile birlikte alternatif bir tedavi seçeneği olarak uygulanabilir.